В Мариинской больнице петербургский Уполномоченный бывала не раз. И поводы были разные. Знакома она не только с тем, как здесь оказывают медицинскую помощь, но и с тем, например, как организовывают процесс голосования в дни выборов.
В этот раз Светлана Агапитова посмотрела, как работает региональный сосудистый центр и взаимодействующие с ним отделения медицинской реабилитации и физических методов лечения. Этим визитом продолжилось изучение системы восстановительного лечения, действующей в нашем городе…
Учитывая интерес Уполномоченного, Главный врач Игорь Реутский предложил Светлане Агапитовой пройти тем же маршрутом, по которому обычно перемещаются пациенты с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Кроме того, вместе со специалистами они обсудили отдельные вопросы реабилитации, а также перспективы развития этого направления в Мариинской больнице.
«Терапевтическое окно» и «замкнутый контур» лечения
Как правило, начинается путь пациентов, поступивших с инсультом, в реанимации. Специалисты предупреждают, что в острой ситуации критически важным является время, за которое человек попадает в стационар. Так называемое «терапевтическое окно» составляет 4-5 часов после появления первых симптомов. В этот период наиболее эффективно и относительно безопасно введение препаратов, растворяющих тромбы. Соответственно и риск повреждений мозга – минимальный. Врачи говорят, что, если все сделано вовремя и правильно, пациент без оперативного вмешательства уходит из больницы на своих ногах.
За Региональным сосудистым центром Мариинской больницы закреплено 18 реанимационных коек. Восстановительное лечение начинается уже здесь. После того, как человек пришел в себя, с ним практически сразу начинает работать специалист по реабилитации. Именно этот процесс и наблюдала Уполномоченный, зайдя на отделение интенсивной терапии. Даже на этом этапе уже используется специальное мобильное оборудование, которое ожидает своего часа в коридоре и закатывается в палаты по мере необходимости.
Когда острая фаза позади пациента, переводят в неврологическое отделение. Оно располагает 96 койками. После завершения лечения, определяется дальнейшая потребность пациента в реабилитации. Его состояние оценивается коллегиально на заседании мультидисциплинарной бригады. При этом используется шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ).
По количеству баллов определяется, куда направить пациента. Кто-то выписывается и занимается реабилитацией амбулаторно или вовсе в ней не нуждается. Есть и те, чей потенциал не позволяет проводить восстановительное лечение – их направляют домой или в учреждения с сестринским уходом. Если же пациент нуждается в стационарной форме, его переводят в отделение реабилитации Мариинской больницы. Формально оно не относится к региональному сосудистому центру, однако Главный врач Игорь Реутский отметил, что это сочетание очень эффективно и создает своеобразный «замкнутый контур» лечения острых нарушений мозгового кровообращения.
«Мы справляемся, но хотелось бы больше…»
В отделении 43 койки. Продолжительность курса лечения, в зависимости от состояния, составляет от 16 до 21 дня. Комплекс мероприятий по восстановлению функций организма проходят не только пациенты с патологией центральной и периферической нервной системы, но и опорно-двигательного аппарата. В рамках реабилитации используются такие методы, как лечебная физкультура, роботизированная механотерапия, лечебный массаж, физиотерапия, занятия с логопедом и медицинским психологом. Специалисты отделения подбирают индивидуальную комплексную программу для каждого пациента с учетом особенностей его здоровья и возможных противопоказаний.
После осмотра отделений Светлана Агапитова поинтересовалась – хватает ли отделению реабилитации места и коечного фонда, чтобы обеспечить потребности горожан в восстановительном лечении. Специалисты ответили: «мы справляемся, но хотелось бы больше…». Надо заметить, что примерно такую оценку дали медики почти всех отделений реабилитации, которые уже посетила петербургский Уполномоченный.
Впрочем, Игорь Реутский поделился планами о расширении отделения восстановительного лечения. Сейчас прорабатывается вопрос о том, чтобы перепрофилировать под эти цели весь главный корпус. Коечную мощность при этом будет возможно увеличить более чем вдвое, а медицинскую реабилитацию проводить по трем основным профилям.
Традиционно Уполномоченный затронула и тонкий момент, касающийся «отсутствия реабилитационного потенциала»: что делать, если с подобной оценкой не согласны, например, родственники пациента? Специалисты Мариинской больницы сказали, что пока таких ситуаций не возникало, но ключевым в оценке состояния является не мнение родственников, а мотивация самого пациента и готовность его организма откликаться на восстановительное лечение. Определить наличие этих факторов могут только специалисты…
«Чем больше я общаюсь с медиками на тему реабилитации, тем чаще слышу о необходимости «замкнутого контура» с процессом лечения, - замечает Светлана Агапитова. – Об этом мне говорили и в Мариинской больнице, и в «Первом меде».
Действительно, для человека с пострадавшими функциями и нуждающегося во втором (стационарном) этапе реабилитации, важно пройти его здесь же и без перерыва. Когда же пациент выписывается домой и направляется в другой стационар на реабилитацию, может возникнуть перерыв из-за очереди. Это очень опасный момент, который может привести к тому, что время будет упущено, эффективность восстановления снизится, а то и вовсе потери функций станут необратимыми. Получается, что сойдет на «нет» все лечение, работа всех специалистов, которые спасали этого человека…
Меня порадовало, что в Мариинской больнице есть планы по расширению этого вида помощи и, как я поняла, они продиктованы практической необходимостью. Все время работать на пределе возможного нельзя, и какой-то запас прочности должен быть. К тому же, насколько я понимаю сейчас ситуацию с реабилитацией, лишним дополнительный ресурс точно не будет».