Светлана Агапитова побывала в одной из старейших психиатрических клиник не только Санкт-Петербурга, но и России – больнице Святого Николая Чудотворца. Хотя петербуржцам она больше известна как «Пряжка».
С руководством стационара Уполномоченный обсудила наиболее острые проблемы подобных учреждений. Кроме того, Светлана Агапитова побывала на женском и мужском отделениях для принудительного лечения, пообщалась с пациентами, а также познакомилась с работой реабилитационного центра.
Учреждение для «предерзостных, нарушающих благонравие»
В прошлом году Психиатрическая больница Святого Николая Чудотворца отметила свое 150-летие. И это только в качестве городского стационара. Хотя и ранее в этом здании работало учреждение сходного профиля. Оно предназначалось для исправления лиц «предерзостных, нарушающих благонравие и наносящих стыд и зазор обществу». Но поскольку таковых было немного, здесь же оказывалась стационарная медицинская помощь «чернорабочим» города.
Окончательно статус городской психиатрической больницы определился к 1872 году, причем учреждение было передано в тюремное ведомство. Вместе с этим изменилось и название: вместо «Временной лечебницы для умалишенных при Петербургском исправительном заведении» появилась «Петербургская психиатрическая больница святителя Николая Чудотворца». Имя святого добавилось от домовой церкви, изначально существовавшей в здании исправдома.
В советский период название стационара было обезличено, и петербуржцам он больше известен как «Пряжка»: «попал на Пряжку», «выписали с Пряжки», «пора на Пряжку». Прозвищу больница обязана одноименной речке, протекающей рядом с территорией, хотя официальный адрес всегда определялся по набережной реки Мойки.
«На Пряжке» – мест нет
Сейчас Психиатрическая больница Святого Николая Чудотворца – это городской стационар, рассчитанный на 880 коек и относящийся к системе здравоохранения. Кроме того, сюда на принудительное лечение направляются по решению суда граждане, совершившие общественно опасные деяния и страдающие психическими расстройствами. Для них работают отделения общего и специализированного типа общей емкостью – 240 коек. Кстати, это единственный в городе стационар, где принимают «принудников», определенных судом в специализированный тип.
Главный врач больницы Андрей Отмахов рассказал Уполномоченному, что в прошлом году на принудительное лечение поступило в три раза больше пациентов, чем обычно. В связи с этим больница готовит открытие нового отделения для «принудников», за счет перепрофилирования основных площадей, которых, кстати, и без того не хватает.
Недостаток места – общая проблема всех психиатрических стационаров. По мнению Андрея Отмахова, корни этого тянутся со времен появления препаратов типа Аминазина. Тогда в медицинском сообществе сложилось мнение, что медикаментозного лечения психических расстройств вполне достаточно. А для этого много места не надо.
Прошло время, и стало очевидно, что одних лишь препаратов мало. Необходимо реконструировать, восстанавливать личность, и тут без терапии, реабилитации и соцработы не обойтись. И, естественно, это требует площадей помимо той, на которой стоит койка пациента.
Несмотря на дефицит места, комплексному подходу к лечению в больнице Святого Николая Чудотворца уделяют очень много внимания. Вместе с врачами-психиатрами, в работе по реабилитации и социализации пациентов принимают участие психотерапевты, психологи и социальные работники. Активно используется биоакустическая коррекция, танцевально-двигательная и драматерапия, проводятся различные тренинги по социальной адаптации. Кроме того, специалисты дают психообразование родственникам семей больных. Кстати, изучение социальной среды, где жил и куда вернется пациент, также входит в процесс лечения и реабилитации. Кроме того, оценивается удаленность диспансера и возможность посещать его самостоятельно, в случае перехода на амбулаторное лечение.
Весь комплекс работы ведется и с проходящими принудительное лечение. И это усугубляет острую нехватку помещений. Ведь находящиеся на отделении строгого типа не могут выходить за его пределы даже для проведения терапии. Соответственно площади для этого нужно выделять в рамках этого обособленного и охраняемого пространства.
Правовая неопределенность
Помимо дефицита места, наличие отделений для принудительного лечения порождает целый набор проблем. Действующее законодательство не содержит положений, определяющих порядок организации принудительных мер медицинского характера в психиатрических стационарах общего или специализированного типа. Отсутствуют четкие требования к организации медицинской помощи, режиму и способам охраны, вопросам сопровождения лиц, подлежащих принудительному лечению, с целью предотвращения их побега.
В частности, специалисты озабочены неясностями с механизмами перевода со специализированного на общий тип, с общего – на амбулаторную помощь. На сегодняшний день все это оставлено на усмотрение суда. Между тем, для пациента очень важно видеть прогресс в лечении, как собственный, так и других. Сам факт наблюдения движения по направлению к выписке повышает эффективность лечения.
Еще одна существенная правовая неопределенность – охрана и конвоирование. Из всех учреждений, осуществляющих принудительное лечение только психиатрическая больница специализированного типа с интенсивным наблюдением (ПБСТИН) охраняется силами Федеральной службы исполнения наказаний, то есть государственной структуры. Безопасность на отделениях общего или специализированного типа обеспечивают частные охранные предприятия (ЧОП).
Особенно много вопросов возникает, когда требуется госпитализация в стационар другого профиля. Порядок перевода лиц этой категории действующей нормативной базой не определен. Соответственно, неясно, кто должен их сопровождать, охранять и обеспечивать безопасность окружающих в другой больнице. На практике, все это делают те же ЧОП-овцы, но кто понесет бремя ответственности в случае чрезвычайного происшествия – можно только предполагать…
Несправедливая уравниловка
Еще одна проблема, о которой узнала Светлана Агапитова, общаясь со специалистами больницы Святого Николая Чудотворца, касается несправедливости в оплате труда младшего и среднего медперсонала. В профессиональном смысле эти категории специалистов существенно отличаются в части образования, подготовки и ответственности за свои действия. На заработной плате же это практически не отражается. Вопрос с укомплектованностью в учреждении стоит не очень остро, она «закрыта» на 80%, что в сравнительном отношении по городу очень неплохо. И все-же, было бы справедливо оценивать результаты труда сообразно квалификации и мере ответственности.
Жизнь «на Пряжке»
Уполномоченный по правам человека побывала на женском и мужском отделениях для принудительного лечения, пообщалась с пациентами, а также познакомилась с работой реабилитационного подразделения.
По части бытового удобства, очевиден недостаток места и потребность в ремонте. Очевидно, что администрация больницы прикладывает усилия для поддержания помещений в рабочем состоянии, но очевидно, что для столь древнего здания нужны более кардинальные изменения. А многоместные палаты сами по себе далеки от понятия комфорта.
И тем не менее, жалоб от пациентов Светлана Агапитова не услышала, при том, что желающих пообщаться было более чем достаточно. Напротив, люди с искренней теплотой отзывались о специалистах, работающих с ними. Что же касается загруженности больницы, то к этому бесспорному факту они относятся с пониманием.
Отметили хорошее и разнообразное питание. Зелень, фрукты, молочные продукты – все это есть в ежедневном рационе. Многие побывали в других стационарах, и им есть с чем сравнивать.
Рассказали и о том, что для тех, кого не навещают родственники, социальная служба больницы покупает продукты или что-то необходимое по их заказу.
С медикаментами пока тоже никаких проблем нет, это подтвердили и медики, и пациенты. Один мужчина даже похвастался, что ему «колют очень дорогой препарат». Ранее он находился в другом стационаре и получал там лекарство, к которому у него индивидуальная непереносимость. Жалобы ничего не решили. Когда перевели сюда – подобрали препарат, от которого он чувствует улучшение и не испытывает мучений.
Несмотря на закрытость «принудных» отделений, досуг у пациентов довольно разнообразный. Помимо прогулок есть возможность проявлять физическую активность в зависимости от состояния. Кроме ЛФК можно заниматься пилатесом или танцевально-двигательной терапией, которая хорошо снимает напряжения и зажимы даже в пределах одного сеанса.
С воодушевлением пациенты говорили о театральной студии. Довольно значительную часть времени, свободного от терапии, занимают социальные тренинги – коммуникация, умение планировать бюджет, уверенность в себе, поиск работы, поведение на собеседовании.
«Очень по-человечески к нам здесь относятся, даже домашние проблемы помогают решать. Для нас важно, что такие приятные люди окружают», - делились пациенты впечатлениями.
При общей доброжелательной атмосфере о мерах безопасности тут все же не забывают. Находящихся в пограничном состоянии помещают в наблюдательную палату. Помимо решеток, закрывающихся дверей, постов охраны у персонала есть тревожные кнопки – несколько стационарных и переносные.
На реабилитационном отделении жизнь тоже шла своим чередом. Несмотря на предобеденное время, практически все помещения были заполнены. Пациенты занимались в изостудии, гончарной мастерской, участвовали в тренингах, проходили сеанс музыкальной терапии.
«Очень впечатляет отсутствие тягостной атмосферы, которая нередко чувствуется в учреждениях, где находятся люди с психическими расстройствами, - говорит Светлана Агапитова. – Кроме того, многие открыто общаются, внятно выражают свои мысли. Само по себе это многое говорит об эффективности. Мне очень понравился подход специалистов, рассматривающий процесс лечения как комплекс медицинской, реабилитационной и социальной помощи пациенту.
Знакомство с Психиатрической больницей Святого Николая Чудотворца показалось мне очень полезным. Мы обсудили и обобщили наиболее острые проблемы, которые я уже слышала и в других стационарах этого профиля.
Знаю, что вопросом пробелов в нормативной базе, регламентирующей работу учреждений, осуществляющих принудительное лечение, занимался Комитет по здравоохранению. Обязательно выясню – в какой стадии находится этот процесс.
Важна и проблема с оплатой работы среднего медицинского персонала – обязательно выясним как это можно поправить.
Кроме того, мы опять «уперлись» в необходимость создания некоего документа, который определял бы взаимодействие между здравоохранением и социалкой. Опыт больницы Николая Чудотворца говорит о том, что успешное лечение психических расстройств невозможно без социальной работы. Думаю, нужно собрать специалистов-практиков и обсудить содержательную часть такого соглашения. Важно, чтобы это был рабочий документ, а не просто никому не нужная формальная бумага».