Публикация о визите Светланы Агапитовой в Туберкулезную больницу №8 не оставила равнодушным «представителя группы пациентов», который жаловался на это учреждение. Он пришел на личный прием и сообщил, что петербургскому Уполномоченному демонстрировали «потемкинские деревни»: показывали только хорошие корпуса, а пациенты, делившиеся впечатлениями, «неправильные» и «подставные». Настоящие будни стационара этого профиля он готов показать теперь на примере Городской туберкулезной больницы №2. Для пущей убедительности он сообщил, что является носителем открытой формы туберкулеза с бацилловыделением…
Петербургский Уполномоченный посетила туберкулезную больницу №2, побеседовала там с «правильными» пациентами, а также обсудила проблемы оказания медицинской помощи в этой сфере с главным врачом учреждения Евгением Лядовым и его коллегой из городского противотуберкулезного диспансера № 1 Александром Пантелеевым, который также является Главным внештатным специалистом фтизиатром Санкт-Петербурга.
Пришли «рассказать правду» и «бить во все колокола»…
Жаловавшийся на больницу №8 и всю противотуберкулезную систему города Борис Андреев* пришел на прием к Светлане Агапитовой в сопровождении председателя общественной организации по защите прав и социальной адаптации инвалидов с туберкулезом Никиты Ковшикова. Вместе они высказали целый ряд претензий. В основном недовольства касались маршрутизации пациентов и нехватки препаратов.
В качестве доказательства приводился пример самого Бориса Андреева. С его слов, местная Центральная врачебная контрольная консультационная комиссия (ЦВКК) признала его неизлечимым. Таких пациентов как раз и направляют в Туберкулезную больницу №8 для наблюдения и поддерживающей терапии. Однако специалисты аналогичного органа федерального уровня не согласилась с петербургскими коллегами и рекомендовали продолжить лечение. Руководствуясь этим, пациента направили в Городскую туберкулезную больницу №2.
Эту ситуацию пришедшие на прием трактовали как лишение права на выбор лечебного учреждения. Вроде как только после «вмешательства Москвы» Андреева вернули в то учреждение, где он хотел лечиться, а не «сослали в Павловск» (т.е. Туберкулезную больницу №8). А специалисты Санкт-Петербурга намеревались ущемить его в этом праве.
Выслушав эту историю, Светлана Агапитова не могла не поинтересоваться – почему же пациент с открытой формой туберкулеза, да еще и устойчивой к основным группам препаратов, находится не в стационаре, а спокойно перемещается по городу и посещает публичные места? Ничуть не смущаясь, гражданин пояснил, что его «выписали из-за нарушения больничного режима», а здесь он для того, чтобы «рассказать правду» и «бить во все колокола»… Ну и еще пригласить Уполномоченного в туберкулезную больницу №2 – выслушать жалобы пациентов на недостаточное питание и плохие условия.
Что касается нехватки лекарств то тут, пришедшие на прием, в качестве подтверждения своих слов демонстрировали копии фрагментов официальной переписки, датированной 2020 – 2021 годом. Составить по ним полноценную картину обеспеченности препаратами на сегодняшний день совершенно невозможно.
Маршрутизация не лишает права выбора
Чтобы визит в Городскую туберкулезную больницу №2 был более продуктивным, Светлана Агапитова предложила составить ей компанию Главному внештатному специалисту фтизиатру Санкт-Петербурга Александру Пантелееву, который с готовностью принял предложение.
Перед осмотром самого учреждения его главный врач Евгений Лядов и Александр Пантелеев прокомментировали претензии, высказанные в приемной петербургского Уполномоченного.
Расхождения во мнениях относительно перспектив лечения Центральной врачебной контрольной комиссии (ЦВКК) с федеральными коллегами – вполне допустимы, считает Александр Пантелеев. Именно поэтому все важные решения проходят столь тщательную оценку на двух уровнях.
Маршрутизация, предусмотренная нормативной базой Санкт-Петербурга, по мнению специалистов, не лишает пациентов права выбирать учреждение. Что касается Туберкулезной больницы №8, то она специализируется на хронических формах и тех, чья болезнь признана неизлечимой. Туда направляются пациенты именно этих категорий и альтернативы этому учреждению нет, в данном случае оно единственное. Больные с разными формами заболевания не должны пересекаться. Это вопрос элементарного инфекционного контроля.
С обеспеченностью лекарственными препаратами, по словам Александра Пантелеева, на сегодняшний день никаких проблем нет. Этому вопросу уделяют очень большое внимание – регулярно проводится мониторинг наличия медикаментов во всех учреждениях, которые уполномочены их иметь. Также сформирован постоянный неснижаемый остаток препаратов и как только количественные показатели по той или иной позиции приближается к нему – запасы оперативно пополняются.
Поскольку на встрече присутствовал председатель общественной организации по защите прав и социальной адаптации инвалидов с туберкулезом Никита Ковшиков, главный внештатный специалист фтизиатр Санкт-Петербурга предложил разбираться с каждой ситуацией индивидуально, по мере возникновения. Светлана Агапитова также добавила, что, если вдруг подобные случаи будут выявлены – необходимо передавать данные в аппарат петербургского Уполномоченного.
Как выращивают непобедимые супер-бациллы туберкулеза?
В настоящее время туберкулез – это излечимая болезнь. Однако огромную роль для достижения успеха в процессе имеет так называемая приверженность к лечению, то есть неукоснительное выполнение назначений врача, непрерывный прием препаратов и дисциплина. Когда пациент то пьет лекарство, то не пьет – оно перестает действовать, а бацилла приобретает устойчивость и победить ее становится сложнее. Медикаменты тоже совершенствуются, однако, если снова прервать лечение, туберкулез адаптируется и к следующей линии лекарств. Так формируются заболевания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ и ШЛУ). И они-то как раз и представляют наибольшую опасность и вызывают тревогу специалистов, так как тяжело поддаются лечению. Но не только поэтому. Пациенты с открытой формой мультирезистентного туберкулеза способны заразить здоровых людей именно такой, мутировавшей бактерией.
Почему может прерваться лечение? Одна из причин – отсутствие лекарства, которым уже начата терапия. Именно поэтому так важна обеспеченность препаратами. Но есть и другая – недисциплинированность пациента, связанная с алкогольной или наркотической зависимостью. Как рассказывают петербургские специалисты, есть категория граждан, которые на каком-то этапе лечения могут просто покинуть больницу, ведомые острым желанием употребить дурманящее зелье. Помимо того, что психоактивные вещества сами по себе мешают препаратам бороться с инфекцией, так еще и пребывание в измененном состоянии сознания затягивает и длится не один день. Таким образом и «обнуляется» лечение, а бактерии адаптируются к данной медикаментозной линейке. Когда это повторяется несколько раз, в пациенте взращивается та самая непобедимая супер-бацилла. И именно ей «награждают» окружающих такие недисциплинированные больные, в очередной раз выбираясь из стен стационара для хождения в загул…
Нужны ли закрытые стационары?
Воздействовать на данную категорию пациентов крайне сложно, и это предмет особой тревоги специалистов. Да, понятие принудительного лечения в нормативной базе есть, и суды принимают такие решения. А вот возможность его исполнить фактически отсутствует. Во-первых, по практике судебные приставы стараются не связываться с доставкой таких больных – сами боятся заразиться. Во-вторых, само по себе помещение в больницу не решает вопроса – у нас нет учреждений закрытого типа, где обеспечивается нахождения больного в пределах стационара. Если он захочет – уйдет сразу после доставки или в любой другой момент…
Да, собственно, само по себе появление такого пациента в приемной Уполномоченного – убедительное тому подтверждение…
По информации специалистов, в Санкт-Петербурге больных опасными для окружающих формами туберкулеза и не испытывающих приверженности к лечению не так уж много – около 120 человек. Но «не так уж много» – это лишь статистика, от которой не легче… Где гарантия, что такой безответственный гражданин во время своей очередной «самоволки» не накашляет своей супер-бациллой именно на вас?
Да, каждый человек волен относится к себе и своему здоровью так, как ему заблагорассудится, но это его право простирается ровно до того момента, пока оно не вступает в конфликт с правом другого человека, и тут уже требуется регулирование.
Не хватает котлет и… женщин
Обсудив актуальные проблемы работы фтизиатрической службы, Светлана Агапитова в сопровождении главного врача Евгения Лядова посетила несколько отделений Городской туберкулезной больницы №2 и побеседовала с теми «правильными» больными, на которых предлагали обратить внимание приходившие на прием «представителя группы пациентов». Некоторые из них лечатся уже по 5-6 лет…
Высказанные претензии по большей части касались питания, хотя тут не было какой-то единой концепции. Кому-то недостаточно разнообразно, кому-то много картошки, а кому-то наоборот – мало. Присутствующий на обходе Никита Ковшиков напоминал об отсутствии в рационе мяса и уверял, что больные просто боятся об этом говорить. Меж тем, один пациент заявил, что мясо-то есть, а вот «котлет хотелось бы побольше».
Несколько человек заявили, что они вообще не едят местную еду, так как тут невкусно. Аргументы о специальном рационе, который должен способствовать лечению были решительно отметены: «Зачем я буду это есть? Я хочу шаверму, пельмени – здесь же не дадут. Я иду и покупаю то, что хочу».
Когда Светлана Агапитова поинтересовалась – «а вообще, чего не хватает?» – нашелся ответ и на этот вопрос.
«Хорошо бы женщину», - заявил один из пациентов.
«То есть?», - не поняла Уполномоченный.
«Ну… женщину. Хотя бы раз в неделю. Для здоровья полезно», - пояснил больной.
Обсудили и страхи относительно помещения в Туберкулезную больницу №8, которое именуют не иначе как «ссылка в Павловск». Вытянуть более-менее связные аргументы не удалось. В одном случае пациент считал, что там почему-то «не ставят капельницы». Это не соответствует действительности и будучи в учреждении Уполномоченный и ее коллеги видели эту процедуру.
Другой пациент лаконично заявил, что причиной является «контингент».
«А что там с контингентом?» - уточнила Светлана Агапитова.
Подумав, гражданин многозначительно изрек: «Скажем так – не оправдывает мои ожидания».
«Что касается Городской туберкулезной больницы №2, то там, конечно, необходим ремонт, - говорит Светлана Агапитова. – Но больше даже угнетает какой-то хаос нахождения там пациентов. Никакой госпитальной одежды – человек с открытой формой лежит в джинсах в кровати, рядом висит куртка, которую он тут же надевает и выходит на улицу. Из разговора я поняла, что они и за пределы стационара спокойно выходят. Я не специалист в этой сфере, но мне кажется, это не очень правильно с точки зрения инфекционного контроля.
С другой стороны, понятно, что это проблемы не только данной больницы. Туберкулез – социально опасное заболевание, которое предусматривает принудительное лечение. При этом нет никаких обеспечительных мер. Ведь в психиатрии есть и специальные закрытые отделения и даже целые стационары, из которых пациент не может выйти до излечения. Если человек отказывается лечиться – должен быть механизм защиты окружающих.
Думаю, что необходимо обсудить все эти проблемы как со специалистами, так и с представителями сообщества пациентов, чтоб найти какую-то оптимальную схему оказания помощи с одной стороны и обеспечения безопасности незараженных людей с другой».
__________________________
*имя изменено