Уполномоченный по правам человека Светлана Агапитова и руководство государственного внебюджетного фонда «Круг добра» обсудили проблемы лекарственного обеспечения взрослых пациентов с тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями. Мероприятие прошло в формате очной встречи с подключением по видео-конференц-связи, что позволило охватить широкий круг участников. К разговору присоединились представители общественных организаций и пациентских сообществ из Санкт-Петербурга, Москвы, Ленинградской и Московской областей.
Что такое «Круг добра»?
Фонд «Круг добра» - уникальная в своем роде организация, созданная по воле властей* на фундаменте неиссякаемого энтузиазма людей, которые много лет боролись за право тяжелых пациентов на жизнь. Сегодня уже ни у кого не возникает сомнений в том, что детей с редкими (орфанными) заболеваниями нужно обеспечивать лекарственными препаратами, даже если лечение стоит баснословных денег. Но когда-то родителям приходилось буквально прошибать стену непонимания, объединяя усилия, призывая на помощь других неравнодушных людей. На посту Детского Уполномоченного Светлана Агапитова активно поддерживала пациентские сообщества и семьи, столкнувшиеся с этой бедой. Благодаря, в том числе, ее усилиям, государство взяло на себя расходы по лекарственному обеспечению несовершеннолетних с тяжелыми и хроническими заболеваниями.
Дети с клеймом «нежизнеспособные» выросли, но по-прежнему нуждаются в фармацевтической помощи. И теперь появились новые вопросы, на которые нужно консолидировано искать ответы.
«Мы собрались не для того, чтобы решить все проблемы, а чтобы наметить поле, в котором будем действовать», - обозначила цель встречи заместитель председателя правления организации Анна Кудря.
«Круг добра» для молодых взрослых
С 2021 года препараты для детей с редкими (орфанными) заболеваниями приобретаются Фондом «Круг добра» за счет средств повышенного налога**. После совершеннолетия эстафету должны подхватить регионы, однако далеко не у всех субъектов имеется такой финансовый ресурс. Поэтому с 2023 года программа пролонгирована – теперь Фонд помогает больным с момента рождения до достижения 19 лет. Но если в детском звене система взаимодействия с профильными ведомствами и учреждениями уже отлажена, на взрослом уровне приходится всё выстраивать с нуля.
Светлана Агапитова сообщила, что в Санкт-Петербурге 361 пациент находится на попечении Фонда «Круг добра». Из них шестеро достигли возраста 18 лет. К 2024 году будет уже 24 совершеннолетних. Медикаментозное лечение молодые люди могут получить в 5 учреждениях города. Часть из них Уполномоченный уже посетила (Клиническая ревматологическая больница №25 (КРБ), Городская многопрофильная больница № 2) остальные планируется объехать в ближайшее время: «Мы смотрим условия, подготовку специалистов. Пациентов пока не увидели, но стационары уже в курсе, что к ним обратятся, ждут», - поделилась Правозащитник и призвала участников встречи активно озвучивать сложности, с которыми уже довелось столкнуться.
«Наш опыт сотрудничества с Санкт-Петербургом непростой, - рассказал председатель правления «Круга добра» протоиерей Александр Ткаченко. – Подходы быстро меняются, как и всё в Санкт-Петербурге…». По словам священнослужителя, не всегда изменения к лучшему. В качестве основных проблем названы равнодушное отношение отдельных специалистов на местах, нехватка аналитики по лекарственному обеспечению, отсутствие маршрутизации, о которой еще не раз в ходе обсуждения вспомнят участники. Всё это приводит к сбою в работе системы и несвоевременному предоставлению фармакологической помощи. «У нас есть информация о катастрофических задержках в передаче препаратов семьям», - констатировал Александр Ткаченко, выразив убежденность, что проблемы, с которыми сталкивается Санкт-Петербург, могут и будут решаться.
Что делать в «бедном» регионе?
От дискуссии на общие темы участники перешли к рассмотрению локальных проблем.
Председатель МОО «Другая жизнь» Кирилл Куляев обратил внимание на то, что перечень заболеваний, по которому государственный внебюджетный фонд предоставляет помощь, достаточно широкий, чего не скажешь о региональных перечнях в некоторых субъектах. Дети, вырастая и переходя на другое обеспечение, могут лишиться медикаментозной поддержки, что приведет к прерыванию терапии и обнулению всех достигнутых результатов.
Руководители «Круг добра» заверили: пока пациент находится под их защитой, он будет получать качественное лечение. Региональные власти заранее извещаются о том, что им предстоит взять лечение пациента на себя. Ссылаясь на опыт личных встреч, Александр Ткаченко отметил, что губернаторы относятся к этой теме со всей серьезностью. В свою очередь, Фонд старается идти по пути федерализации, чтобы в дальнейшем «взять под крыло» пациентов более старшего возраста. Тогда все окажутся в равных условиях.
Кто позаботится о сиротах?
Следующий важный аспект – создание единой информационной базы пациентов на уровне регионов, которая позволит отслеживать лечение на всех этапах. «Пока количество пациентов щадящее, мы, конечно, сможем держать ситуацию под контролем, - отметила Светлана Агапитова. - Но что дальше?». Особое опасение Уполномоченного вызывает ситуация с пациентами из числа детй-сирот, вышедших после совершеннолетия из-под опеки. Кто будет их контролировать и сопровождать в переходный период?
Участвующие в дискуссии представители НКО сообщили, что по Санкт-Петербургу подобных примеров пока нет. Представители из других регионов вспомнили о девочке с муковисцидозом - в будущем году ей исполнится 18. «Мы готовы и дальше заботиться о ней. Если она сама захочет…», - пообещали активисты.
Однако присутствующие специалисты сошлись во мнении, что необходимо выяснить точное количество больных данной категории и системно подойти к шефству над ними. Ведь у вчерашнего ребенка на пороге взрослой жизни и без того много сложностей. Он может даже не задуматься о получении лекарства, что приведет к тяжелым последствиям для здоровья.
Где получать: стационар, поликлиника, аптека?
Директор АНО Центр помощи пациентам «Геном» Елена Хвостикова высказала мысль о том, что 5 стационарных учреждений для получения медикаментозной помощи слишком мало для большого Санкт-Петербурга: «Любая терапия должна быть приближена к пациенту», - считает специалист и призывает коллег из «Круга добра» заключить соглашения с бОльшим количеством организаций, в частности, привлечь поликлиническое звено. Но, как пояснила Светлана Агапитова, сделать это не так-то просто из-за разной подведомственности. Заявки на препараты принимает Комитет по здравоохранению, и больницы находятся в прямом его подчинении. В то время, как поликлиники – в ведении районных администраций. А это уже удлиняет цепочку посредников.
Аналогичный вопрос возник с выдачей препаратов через аптечную сеть. Другие регионы дают такую возможность, а Санкт-Петербург – нет. В результате, отдельные пациенты становятся «заложниками» стационара, что лишает их возможности полноценной жизни в обществе. В качестве примера озвучена ситуация с девочкой, которая каждые две недели госпитализируется на три дня. Почему ребенок не может получать ту же самую терапию амбулаторно? Чье это требование: руководства больницы, территориального фонда обязательного медицинского страхования или профильного комитета? Светлана Агапитова пообещала разобраться в ситуации.
Проблемы – по мере поступления
Поток проблем, с которыми сталкиваются пациенты и без того тяжелой судьбы, казался неиссякаемым: одним не выдают новую партию препарата без сдачи пустой «тары», у других – местное министерство теряло заявления*** от родителей, третьим отказывались корректировать дозировку («что закуплено – то и принимайте»). А у кого-то здравоохранение «забывало» своевременно предавать сведения о выявленном пациенте в «Круг добра».
Анна Кудря обратилась ко всем участникам с просьбой сообщать обо всех подобных случаях в Фонд. И своевременно информировать о своих лекарственных потребностях через «Госуслуги» – хотя бы за 4-6 месяцев, чтобы организация могла в срок обеспечить своих подопечных необходимыми препаратами. В дальнейшем, чтобы не допускать «пробелов» в курсе лечения, «Круг добра» совместно с Минцифрами планирует создать единую электронную базу по отслеживанию заявлений, заявок и препаратов. А пока многие вопросы приходится решать в ручном режиме по мере поступления…
Светлана Агапитова: «Встреча получилась очень насыщенной и информативной. По итогам обсуждения мы все сошлись во мнении о необходимости создания в Санкт-Петербурге службы взаимодействия с «Кругом добра» и отслеживанию маршрутизации пациентов, число которых со временем будет расти. В качестве координатора может выступать и один человек, главное, чтобы он был неравнодушным и погруженным в проблему лекарственного обеспечения. Но прежде необходимо, чтобы регион подписал с Фондом соглашение, которого у нас до сих пор нет.
Важный аспект – сопровождение пациентов, вышедших из-под опеки. «Круг добра» проведет мониторинг, чтобы оценить масштаб ситуации.
Поступило хорошее предложение от директора АНО «Центр Немаленькие люди» Юлии Нестеровой о включении поддерживающей реабилитации в перечень услуг Фонда - для профилактики тяжелой инвалидизации. Ведь помощь людям с орфанными заболеваниями не ограничивается лекарственным обеспечением. Санкт-Петербург мог бы стать площадкой для пилотного проекта, поскольку у нас для этого собраны все ресурсы: специалисты, оборудование, опыт.
Мы обобщим вопросы, предложения и направим в Комитет по здравоохранению, чтобы узнать позицию профильного ведомства. А к осени снова соберемся, обсудим промежуточные итоги и последующие шаги.
И, конечно, всем бы нам хотелось, чтобы «Круг добра» стал еще шире и взял на себя поддержку пациентов с орфанными заболеваниями старше 19 лет. Руководство Фонда обещает проработать эту тему».
_____________________________________
*Фонд «Круг добра» создан указом Президента Российской Федерации № 16 от 5 января 2021 года для оказания помощи детям с тяжелыми жизнеугрожающими и хроническими заболеваниями, в том числе редкими (орфанными) заболеваниями.
** Федеральный закон от 23.11.2020 № 372-ФЗ "О внесении изменений в часть вторую Налогового кодекса Российской Федерации в части налогообложения доходов физических лиц, превышающих 5 миллионов рублей за налоговый период"
*** Заявление – это запрос на получение помощи от законного представителя в Орган управления здравоохранения (в Санкт-Петербурге – Комитет по здравоохранению), на основе которого представители Органа готовят заявку в Фонд «Круг добра» – запрос на обеспечение лекарственным препаратом.