Санкт-Петербург солнечным светом не избалован. Неудивительно, что дефицит витамина D имеет широкую распространенность среди местного населения. Но, как выяснила Уполномоченный по правам человека Светлана Агапитова, в городе трудно получить не только сам витамин, но и направление на его исследование…
В 2022 году у Романа Алиева* обнаружились проблемы со здоровьем. В частной клинике у мужчины выявили проблему, связанную с содержанием витамина D в организме. Назначили лечение и рекомендовали через полгода повторно сдать анализ, чтобы скорректировать терапию.
Как и было условлено, спустя шесть месяцев Роман снова обратился к медикам. На этот раз – в ближайшую к дому государственную поликлинику. Участковый терапевт спорить с диагнозом не стала, но определять уровень витамина D отказалась, ссылаясь на то, что данный анализ в стандарт лечения не входит.
Роман решил проконсультироваться по данному вопросу с компанией, в которой получал полис обязательного медицинского страхования (далее – ОМС)**. Страховщики с позицией терапевта не согласились и организовали Алиеву прием эндокринолога. Однако и узкопрофильный специалист с определением витамина D в крови не помог: «Эндокринолог заявила, что не уполномочена назначать такие исследования. Сделать это может только заведующий», - рассказывает мужчина.
После недолгих препирательств, Роман вместе с доктором поднялся в кабинет руководителя поликлиники, где его ждал очередной отказ с новыми объяснениями: «Заведующий сказал, что у него отсутствует техническая возможность дать направление, а также информация о медицинских организациях, которые принимают указанные анализы», - вспоминает Алиев.
Роман не сдавался. Через некоторое время он снова направился штурмовать государственную поликлинику – на этот раз, с письменным ответом из страховой компании, которая грозила применением финансовых санкций за «выявленные дефекты в лечении» - в частности, за то, что «не назначен контроль витамина D при имеющемся диагнозе». Но даже в этих обстоятельствах единственное, чего удалось добиться – приписанный от руки термин «25-ОН» на распечатанном бланке с другими назначениями. В итоге, кровь Роман сдал, но результат не получил: из лаборатории сообщили, что данные исследования временно не выполняются…
По горячим следам общения с медиками Алиев направил жалобу в прокуратуру. Реакция надзорного ведомства оказалась неожиданной: «Определение содержания витамина D показано лицам с высоким риском тяжелого дефицита витамина D, - разъяснили Роману. – Вы к пациентам с высоким риском не относитесь». Соответственно, нет никаких оснований для принятия мер прокурорского реагирования.
Однако Роман Алиев с такой постановкой вопроса категорически не согласен: «Прошло уже более 4 месяцев с момента первого обращения. Бесконечные приемы, необоснованный забор крови с утрачиванием бюджетных средств и времени. И никакого толку…», - жалуется гражданин Уполномоченному по правам человека в Санкт-Петербурге и просит разобраться, почему ему отказывают в полноценном обследовании? Тем более, что страховая организация готова его оплатить.
За уточнением информации Светлана Агапитова обратилась в Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга. Из ответа, который пришел из ведомства, стало ясно, что у Романа Алиева практически не было шансов пройти тестирование на витамин D (25-OH). И причин здесь сразу несколько.
Во-первых, согласно стандарту лечения, пациенту с его диагнозом, как ни странно, не показано динамическое исследование концентрации данного витамина при приеме препаратов.
Во-вторых, согласно договору на оказание лабораторных услуг по системе ОМС, дорогостоящие тесты, к которым определение «25-ОН» тоже относится, требует правильного оформления: выполняется на специальном бланке и визируется подписями лечащего врача и заместителя главного врача по медицинской части поликлиники. А не дописывается от руки, как это сделано в направлении Алиева.
В-третьих, поликлиника, в которой обслуживается заявитель, за первые полгода работы уже практически выбрала весь свой годовой лимит на лабораторные исследования.
Но даже если бы все вышеназванные условия оказались бы выполнены, удовлетворить просьбу Романа все равно невозможно. Потому что исследование крови на витамин D у взрослых по системе ОМС для поликлиник пока приостановлено.
В городе сложилась критическая ситуация с выполнением ряда лабораторных анализов из-за отсутствия реагентов и расходных материалов. Также выяснилось, что для учреждений, работающих в системе ОМС, не выделены дополнительные тарифы на проведение дорогостоящих анализов (в том числе, на содержание витамина D). И в этом сложном вопросе еще предстоит разобраться…
Светлана Агапитова: «По мнению руководства Комитета по здравоохранению, у заявителя нет никаких законных оснований требовать дорогостоящего исследования за бюджетный счет. Тогда непонятно, почему страховая компания придерживается иной позиции? Роман настаивает на том, что в его медицинскую карту были внесены изменения. Такое серьезное заявление нуждается в проверке.
Что касается системных проблем с назначением анализов, сотрудники моего аппарата посетили межрайонную централизованную клинико-диагностическую лабораторию и вплотную сейчас занимаются изучением этой темы. О выводах и предложениях мы расскажем отдельно».
*Имя и фамилия изменены