Обязать человека лечиться – задача не из легких. Однако, если заболевание относится к категории социально значимых, то согласия больного могут и не спросить – для этого существуют механизмы принуждения. Но, как выяснилось – в случае с туберкулезом они практически не работают.
Наркомания, хоть и не относится к социально значимым, но больного могут обязать пройти лечение по решению суда. Чтобы разобраться, как работает эта система петербургский Уполномоченный посетила Городскую наркологическую больницу и поговорила со специалистами.
По оценке Главного врача Дмитрия Константинова, в Санкт-Петербурге ситуация с распространенностью наркологических заболеваний за последние годы в целом стабильная. Соответствующий показатель на 100 тысяч населения оставался на одном уровне и даже незначительно снижался. В 2023 году он составил 593 человека (в 2021 – 623, в 2022 – 619). Это в 2 раза ниже, чем по России и в 1,5 раза – чем в по СЗФО.
В Городской наркологической больнице функционируют около 400 коек круглосуточного пребывания, в том числе 100 мест в отделении реабилитации. Также есть койки неотложной наркологической помощи с реанимацией и интенсивной терапией. В 17 районах города работают наркологические кабинеты, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
Петербургский Уполномоченный побывала на отделениях, где пациенты проходят лечение, и затем реабилитацию. Причем, именно реабилитация считается очень важной составляющей наркологической помощи и может занимать полгода. В период лечения из острого состояния пациента выводят специалисты, а вот потом уже требуется серьезная личная работа и участие.
Один из пациентов поделился, что здесь он уже в третий раз. Но на реабилитацию идти не планирует, поскольку ему неинтересно заниматься самоанализом и вести дневник наблюдения.
Не по первому разу здесь многие. Кстати, это не считается неудачей в лечении, поскольку – лучше, когда пациент все-таки приходит, почувствовав, что готов сорваться или уже употребив. Понятие «бывшие» в этой сфере условно…
Заблуждением будет считать, что в наркологической больнице находятся исключительно маргиналы. Люди тут совершенно разные. Один рассказал, что работает в IT-сфере, причем на работе его ценят и даже оплачивают больничный, пока он находится здесь. Он с сожалением поделился, что его брат тоже находится в зависимости, причем достаточно тяжелой. Но уговорить его обратиться за помощью у него не получается. «Без желания здесь лечится бессмысленно…», -пояснил он.
Попасть на лечение в систему государственной наркологической помощи можно не только добровольно или по «скорой», но и по решению суда. Такое обязательство отражается в судебном решении, вынесенном за совершенные административное или уголовное правонарушения. И вот с его исполнением, судя по имеющимся показателям, налицо явные проблемы.
В 2023 году было вынесено 500 решений по административным нарушениям с обязательством пройти диагностику и лечение. До медицинского учреждения из них дошли лишь 68 граждан (13,6%). По уголовным делам статистика лучше – 58% исполнили возложенное обязательство. Дело тут не в какой-то особой сознательности осужденных по уголовным статьям. Просто в данных случаях контроль осуществляет уголовно-исполнительная инспекция УФСИН, и уклонение чревато заменой условного срока на реальный или продлением испытательного. А за исполнением обязательств, вмененных «административками» следит Главное управление по контролю за оборотом наркотиков МВД. В качестве мер воздействия предусмотрены штраф от четырех до пяти тысяч рублей, либо административный арест до 30 суток. Очевидно, что существенного влияния на мотивацию к лечению они не оказывают.
Что же касается работы самой Городской наркологической больницы, то никаких закрытых принудительных отделений там нет. Собственно, и само лечение с медицинской реабилитацией строятся исходя из того, что пациент этого хочет и согласен следовать существующим правилам.
Как таковое принудительное лечение от наркомании не предусмотрено законодательством. За исключением случаев, когда человека лишают или ограничивают в дееспособности. Большинство специалистов в области наркологии, тоже не сторонники принуждения в данном вопросе, поскольку успех лечения этого недуга во многом зависит именно от желания пациента и его готовности научиться жить без психоактивных веществ.
И все же необходимы более эффективные способы повышения мотивации к лечению, чем те, что есть сейчас. Хоть наркомания и не является социально значимым заболеванием, люди, страдающие им, так или иначе негативно влияют на общество – совершая преступления, распространяя наркотики, втягивая других в употребление. Ведь их обязывают пройти лечение в процессе признания виновным в уголовном или административном деянии, а это говорит о том, что они уже встали на скользкий путь и уже проявили свою опасность для социума.
Есть и другая крайность. То и дело в СМИ появляются сообщения о неких частных закрытых клиниках, хотя по описаниям это больше похоже на тюрьму. Пациентов туда помещают их же родственники, которые не знают, как справится, если человек не идет лечиться добровольно. Естественно, что подобная форма оказания «услуг» – незаконна.
«У меня пока еще не сложилась четкое понимание того, какими путями решать проблему с доведением до больниц тех, кто обязан лечиться, - говорит Светлана Агапитова. – С одной стороны и с принуждением нельзя «палку перегибать», с другой – нельзя оставлять такой высокий процент тех, кто уклоняется.
Хочу поднять эту тему осенью на Координационном совете уполномоченных по правам человека. Возможно, обсуждая сообща и привлекая специалистов, мы найдем какие-то решения, которые позволят повысить эффективность обязательного лечения.
Нельзя забывать и о тех, кто страдает злоупотреблением, но еще не преступил закон. Тут, как минимум надо вести разъяснительную работу, ведь многие боятся обращаться в государственную систему. Есть разные мифы, например, что сразу поставят на учет, отберут водительские права и, поэтому лучше обращаться в частные центры. Это все не соответствует действительности, а корректную информацию можно получить на официальном сайте городской больницы или по телефону доверия, который указан там же.
У нас хорошая государственная система наркологической помощи. Но, конечно, нужно бы еще развивать реабилитацию, поскольку люди там находятся долго, и все места востребованы».