Фэтшейминг (от англ. fat – «жир» или «толстый», to shame – «стыдить») – действия или высказывания, которые унижают, оскорбляют, высмеивают человека или группу людей за полноту. Этот термин, прямо скажем, не самый распространенный в наших широтах, а вот явление… Вряд ли найдется кто-нибудь с размером одежды «плюс сайз», кого бы не дразнили за лишний вес в детстве, над кем бы ни подшучивали (причем чаще всего самые близкие). Шутки шутками, к ним петербурженка Александра Валерьевна Н. давно научилась относиться философски. Но как было реагировать на такие слова сотрудников районной поликлиники, где она проходила обследование для продления инвалидности: «С лишним весом рентген не делаем, идите худейте до 130 кг!» И это, если что, вовсе не циничный врачебный юмор, а суровая правда жизни. 130 кг – предельный вес, на который рассчитан установленный в медицинском учреждении рентгенодиагностический аппарат.
Рекомендацию оперативно сбросить пару десятков «лишних» килограммов, чтобы сделать снимок тазобедренных суставов, Александра Валерьевна сочла издевательством, тем более, что альтернативы в рамках ОМС ей не предложили. А сроки, установленные для медико-социальной экспертизы, поджимали. Их несоблюдение грозило потерей пенсии по инвалидности. Притом все остальные необходимые для МСЭ исследования были сделаны. Почему женщину не направили в другую поликлинику, где есть диагностическое оборудование, рассчитанное на ее вес, неизвестно. Но закончилось все благополучно. Разумеется, не без участия Уполномоченного по правам человека Светланы Агапитовой (иначе бы мы об этом не писали). Правда, как в старом анекдоте, ложки (зачеркнуто) рентгеновские аппараты 150 кг+ нашлись (причем много где), а осадочек остался...
«Для проведения МСЭ мне необходимо было сделать рентген коленных и тазобедренных суставов, - написала Уполномоченному Александра Валерьевна. - В моей поликлинике аппарат рассчитан на вес не более 130 кг. Каким образом в Санкт-Петербурге проходить обследование людям с большим весом? Где гарантии бесплатного медицинского обслуживания по ОМС? Руководство поликлиники разводит руками, но направить куда-либо не предлагает, предлагает только похудеть… В районном отделе здравоохранения обещали разобраться и не позвонили. Обратилась в ТФОМС, там меня обхамили. Оператор Ольга сказала, пишите хоть президенту, хоть в прокуратуру, но у нее нет информации, где в Санкт-Петербурге я могу сделать рентген бесплатно».
К полученной Светланой Агапитовой жалобе прилагалось обращение Александры Валерьевны в Администрацию Президента РФ (она воспользовалась «советом» оператора Ольги) и ответ на него из Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
В ФОМС заявительнице со ссылками на законодательство разъясняли, что ее претензию следует адресовать органам государственной власти субъекта РФ, к полномочиям которых относится организация населению медико-санитарной помощи. При этом в конце письма уточнялось, что «по всем интересующим вопросам в рамках обязательного медицинского страхования следует обращаться в страховую медицинскую организацию или ТФОМС».
Тот факт, что Александра Валерьевна пожаловалась в Администрацию Президента в том числе потому, что не смогла получить в Территориальном фонде сведения о медицинских организациях, в которых делают рентгенодиагностические исследования по полису ОМС гражданам, вес которых более 130 кг, сотрудница Федерального фонда, отвечавшая на заявление, проигнорировала.
Ничего не добившись собственными силами, Александра Валерьевна привлекла Уполномоченного по правам человека. Специалисты аппарата Уполномоченного первым делом связались с районным отделом здравоохранения и выяснили, что там не только знают о проблеме, с которой столкнулась жительница района при подготовке к МСЭ, но даже успели ей помочь с переоформлением инвалидности, чтобы избежать перерыва с пенсионными выплатами.
Александра Валерьевна подтвердила представительнице Уполномоченного, что уже после обращения к Светлане Агапитовой ей перезвонили из райздрава и оказали содействие в прохождении МСЭ. Но!
«Мне же не только инвалидность нужна, но и лечение, а оно невозможно без диагностики!» - справедливо недоумевала заявительница.
Светлана Агапитова адресовала резонное требование Александры Валерьевны председателю Комитета по здравоохранению Петербурга Дмитрию Лисовцу.
Правозащитница попросила главу ведомства прислать ей перечень медицинских организаций города, в которых есть рентгеновские аппараты, компьютерные и магнитно-резонансные томографы с максимальной нагрузкой более 130 кг. Уполномоченный также рекомендовала проинформировать об этом райздравы, подведомственные им учреждения и ТФОМС, а главное, определить порядок проведения диагностических исследований пациентам с массой тела свыше 130 кг по ОМС с направлением лечащего врача.
Рекомендации были восприняты. В Комитете Светлану Агапитову заверили, что в рамках реализации региональной программы модернизации первичного звена здравоохранения поликлиники города переоснащаются оборудованием, позволяющим проводить рентгенологические исследования пациентам с весом более 200 кг. Списки медицинских организаций, где такие обследования можно пройти в 2024 году прилагались.
Так, по данным Комздрава, в настоящее время поликлиник, где могут сделать рентген людям с весом 200 кг+, в Петербурге более сорока. А в Красном Селе есть даже рентгенографический цифровой аппарат с максимальной нагрузкой 300 кг. Правда, он почему-то установлен в детском поликлиническом отделении № 22 Городской поликлиники № 93 (во взрослом отделении максимальный вес – 260 кг). В Приморском районе, где живет Александра Валерьевна, рентгенодиагностическое оборудование 200 кг + есть пока только в одной поликлинике, еще в двух медицинских организациях – до 150 кг.
КТ и МРТ можно пройти почти во всех городских больницах (но для этого нужно иметь показания к госпитализации), а также в многочисленных коммерческих медицинских амбулаториях в рамках государственно-частного партнерства.
Комментарий Светланы Агапитовой
«Судя по ответу руководства Комитета по здравоохранению, проблем с проведением рентгенологических методов диагностики, КТ и МРТ людям с большим весом в Петербурге нет. Почему же Александре Валерьевне пришлось для этого искать поддержки главы государства и уполномоченного по правам человека? Вопрос, как говорится, риторический.
Надеюсь, после нашего вмешательства ситуация нормализовалась. Александре Валерьевне, по крайней мере, рентген тазобедренных суставов наконец-то сделали по ОМС. Если у кого-то остались аналогичные проблемы, мы с коллегами готовы подключиться к их разрешению.
Что же до фэтшейминга или фэтфобии. Не сомневаюсь, что медики, которые советовали Александре Валерьевне похудеть, делали это из лучших побуждений. Что называется, хотели как лучше, а получилось как всегда… Но для руководства системы здравоохранения это должно быть тревожным звонком, поводом для ликбеза с кадрами.
Очень бы хотелось, чтобы специалисты, подзабывшие основные разделы медицинской этики, их время от времени освежали. Ну и про очевидные, казалось бы, вещи, как выясняется, надо напоминать. «Лишний» вес не может быть препятствием для оказания медицинской помощи! Наш опыт работы с жалобами показывает, что существующие барьеры совсем другие, главный из которых – равнодушие к людям!»