Направляясь знакомиться с небольшим стационаром, расположенным рядом с Витебским вокзалом, петербургский Уполномоченный предполагала, что основным вопросом для обсуждения станет оказание помощи гражданам без документов и их дальнейшая маршрутизация. Однако, оказалось, что, несмотря на соседство, во Введенскую больницу бездомные попадают нечасто.
Само же учреждение интересно не только тем, что было открыто в период блокады. Светлана Агапитова побывала на отделении, где лечат не отдельно взятую болезнь, а человека «целиком», реализовывая тем самым системную концепцию великого Владимира Бехтерева.
Рожденная блокадой
Расположенная в самом центре города Введенская больница примечательна уже тем, что появилась на свет в тяжелом 1942-м году. Отрезанный блокадой Ленинград нужно было спасать от инфекций. Так в здании, построенном для школы, возник новый стационар, который, сотрясаясь от разрывов бомб и снарядов, невзирая на голод и холод, лечил жителей, тружеников и защитников нашего города.
Рожденная блокадой и закаленная суровыми условиями больница, не только выжила, но и развилась в послевоенные годы. Со временем, она выросла из районного статуса до городского.
Сейчас это терапевтический стационар, работающий в экстренном и плановом порядке по направлениям пульмонология и кардиология. Также с 2013-го года тут действует Городской пульмонологический центр для оказания лечебно-диагностической помощи больным с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля, осложненными тяжелой хронической дыхательной недостаточностью.
«На улицу точно не выписываем»
Интерес петербургского Уполномоченного к Введенской больнице возник вовсе не в результате рассмотрения жалобы, как это бывает с медицинскими учреждениями. Напротив, в обращениях граждан она была незаметна.
А вот когда Светлана Агапитова стала изучать вопрос наличия в городских стационарах социальных служб или отделов, оказалось, что во Введенской ничего подобного нет. Подразделения данного профиля должны заниматься бездомными или гражданами без документов, попадающими на лечение. Расположение в центре города и близость Витебского вокзала волей-неволей формируют предположение о том, что пациенты данной категории в больнице бывают часто.
Однако главный врач Сергей Парцерняк развеял эти прогнозы. По его словам, такие ситуации возникают довольно редко – за последние четыре года таких пациентов было не более пяти. На вопрос Уполномоченного «а что же вы с ними делаете?» главврач заметил: «Уж на улицу точно не выписываем». Он пояснил, что у всех «бездокументных» обнаружился какой-то след в электронных медицинских базах и таким путем устанавливали личность, решая индивидуально куда их направлять после выписки.
Ввиду того, что больница сравнительно небольшая – всего 240 коек, штат соответствующий, и выделить социальное подразделение довольно сложно. А учитывая, что и необходимость заниматься такими людьми возникает нечасто – целесообразность тоже вызывает сомнения.
И все-же Сергей Парцерняк согласился, что этот вопрос требует определенного внимания. Создавать отдел не стоит, а вот закрепить такую функцию за конкретным человеком – вполне рациональное управленческое действие. Чтобы при появлении бездомного или бездокументного пациента, не изобретать каждый раз велосипед, а действовать системно. В свою очередь Светлана Агапитова предложила помощь сотрудников своего аппарата – в установлении контактов с социальными службами города и районов, а также содействия в решении нестандартных задач, по мере их возникновения.
Где лечат «болезни от нервов»
Другой точкой притяжения интереса петербургского Уполномоченного к Введенской больнице стало сомато-психиатрическое отделение. Учитывая общий профиль учреждения, выделение психиатрического направления может показаться странным. Однако выяснилось, что здесь тоже избавляют от проявлений кардиологических заболеваний, но связанных с нервными расстройствами. То есть, по сути лечат человека в комплексе с его психикой – тот самый системный подход, который продвигал Владимир Бехтерев. Эффективность такой концепции подтверждается многолетним опытом – отделение существует с 2002 года. Более того, эта практика делает уникальной работу всей больницы.
Расхожая фраза о том, что «все болезни от нервов» известна всем (и ее очень любят повторять и в шутку, и всерьез). Но, к сожалению, нельзя сказать, что в системе здравоохранения ее системно используют как подход к лечению.
Меж тем тревожные, депрессивные, ипохондрические, неврастенические состояния вызывают сильнейшие проявления гипертонии, аритмии, ишемии и прочих кардиологических недугов. И если заниматься лечением этих, хоть и тяжелых, но вторичных проявлений – толку не будет. В просторечии это называется: бороться со следствием, а не с причиной.
Но если рассматривать человека в целом, то начинать надо «с головы», и тогда все поправится. И практика сомато-психиатрического отделения Введенской больницы это подтверждает.
«Ваше спасение только там»
Лучше всего об эффекте такого подхода рассказала одна из пациенток, в палату к которой заглянула Светлана Агапитова, знакомясь с отделением.
«Здесь меня просто спасли… Три года я мучилась, мне даже диагноз нигде поставить не могли. И не помогали. Увозили по «скорой», я лежала в разных больницах на кардиологии – все без толку. Мне выписку назначают, а у меня тут же приступ сердечный… В отчаянии была… Случайно попала на прием к неврологу, которая сюда меня направила, сказав: «ваше спасение только там». С тех пор, как меня сюда первый раз госпитализировали, у меня ни одной панической атаки не было…»
По тому, как немного сбивчиво и волнуясь говорила женщина, было видно, что «мучилась» и «спасение» для нее – не фигура речи, а глубоко прожитые состояния.
Сергей Парцерняк пояснил, что к ним хоть и привозят пациентов в экстренном порядке, но основная часть госпитализаций – плановые. Причем все время есть очередь, что тоже свидетельствует о востребованности. Продолжительность прибывания определяется индивидуально, но на сомато-психиатрическом отделении она не менее 21 дня.
Бытовые условия в стационаре скромные – в основном трех-четырехместное размещение с удобствами на этаже. «Повышенная комфортность», хоть и предполагает отдельный санузел, но там также находится несколько человек.
Пациенты, с которыми удалось поговорить Уполномоченному, никаких жалоб не высказывали, зато отмечали чуткое отношение со стороны медиков и эффективность лечения. Кстати, гуманизм к своим подопечным проявляется даже в учете суеверий: из палаты № 6 здесь сделан изолятор – туда помещают временно, если за время лечения основного заболевания появились симптомы инфекционного. А № 13 в табличках на дверях отсутствует вовсе – мало ли у кого какие страхи…
По словам главврача, все необходимое оборудование в больнице есть, за исключением компьютерного томографа, как бы это странно ни звучало в отношении стационара Пульмонологического профиля... Ну и, конечно, не помешали бы дополнительные площади, учитывая востребованность лечения здесь.
«В очередной раз убеждаюсь, что сколько не изучай наши системы социальной помощи или здравоохранения, а все-равно что-то новое обнаруживаешь, - замечает Светлана Агапитова. – И, как всегда налицо – роль личности в истории.
То есть более двадцати лет назад энтузиасты создали это отделение и эффективно помогают людям с психо-соматикой. И никто этот ценный и нужный опыт не берет на вооружение, не тиражирует, не вводит его в систему. Сами пациенты говорят, что узнали о такой возможности случайно, промучившись несколько лет… А кто-то, наверняка, не знает и до сих пор. По-моему, это не очень правильно.
Более того, данный пример в очередной раз обращает внимание на отсутствие системной и целостной помощи людям с невротическими и пограничными расстройствами психики. И с этим тоже нужно что-то делать».