Имеющиеся данные красноречиво говорят о том, что фтизиатрическая служба нашего города нуждается в реорганизации. Основная задача преобразований – сохранить положительные результаты, достигнуты в лечении и профилактике, и в то же время преодолеть развитие заболеваемости устойчивыми формами туберкулеза.
Петербургский Уполномоченный побывала в Городском противотуберкулезном диспансере № 1, посетила стационар учреждения и посмотрела, как организована новая форма помощи – видеоконтролируемое лечение. Кроме того, Главным внештатный специалист-фтизиатр, главный врач диспансера Александр Пантелеев рассказал об основных этапах грядущей реорганизации.
«Дистанционка» и «запрещенка» – две грани доверия
Дистанционное лечение – одно из новшеств последнего времени. Конечно, такая форма предлагается пациентам, которые уже прошли основную фазу терапии и не являются бацилловыделителями, то есть не представляют опасность для окружающих. Они должны принимать выданные лекарства по определенной схеме и наблюдаться у врача. Для того, чтобы избавить пациента от необходимости посещать диспансер для приема препарата, контроль осуществляется удаленно. Отчетом служит записанный на видео процесс с указанием даты. Присланные ролики просматривает медсестра и делает отметки в реестре. Если какой-то из долечивающихся видео не прислал – информация передается лечащему врачу для принятия мер.Еще один предмет гордости Городского противотуберкулезного диспансера – отделение дифференциальной диагностики. Туда помещают тех, у кого диагноз еще не подтвержден. Смысл в том, что пациент изолирован от тех, у кого туберкулез уже выявлен.
Конечно же заглянули и на отделения, где проходят лечение больные с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ и ШЛУ). Один из этажей стационара не так давно был отремонтирован. Условия на нем – более комфортные: размещение одно-двухместное с санузлом и душем на блок из двух палат. На этажах, ожидающих ремонта, – все попроще и палаты более населенные.
Везде установлены специальные кабины для сбора мокроты. Это небольшое помещение наподобие телефонной будки – с дезинфекцией и отдельной вытяжкой. Там пациент откашливается, чтобы сдать выделения на анализ. Эта процедура очень опасна для окружающих в смысле распространения бацилл, и ее локализация существенно снижает риск заражения для медперсонала.
Поговорила Светлана Агапитова и с пациентами. Несмотря на достаточно длительное пребывание в стационаре, жалоб не было. Хвалили персонал – за чуткость и внимательность, а питание – за количество и качество.
«Ощущение, что кормят постоянно, - поделилась женщина в палате. – Только поела, на процедуру сходила – снова что-то несут».
А вот у медиков претензии к отдельным пациентам есть. Главным образом они связаны с употреблением алкоголя и запрещенных психоактивных веществ. Естественно, даже приносить все это в стационар нельзя, но контроль – не всемогущ и не вездесущ. Неизвестные доброжелатели умудряются передавать «запрещенку» во время прогулки и отследить эти моменты очень сложно. Употребление же ставит под вопрос эффективность всего лечения. Хуже того, перерывы в терапии как раз и формируют бациллы с множественной и широкой лекарственной устойчивостью.
По данным Александра Пантелеева, в настоящее время три четверти пациентов с туберкулезом относятся к так называемой асоциальной группе населения. Причем, далеко не все согласны лечиться. В принудительном порядке удается доставить в стационар лишь около 35 – 45% больных открытой формой туберкулеза. Эти факты также нужно учитывать самым серьезным образом при реорганизации фтизиатрической службы города.
Противотуберкулезные организации всего города – объединяйтесь!
О грядущих преобразованиях. Александр Пантелеев считает, что существующая сейчас система оказания противотуберкулезной помощи крайне нерациональна в части расходования средств и использования имеющегося оборудования.В среднем, на один противотуберкулезный диспансер сейчас приходится 75 пациентов. Есть районы, в которых зарегистрировано 12 – 20 больных. Заполняемость коек в стационарах на уровне 45-60%. При этом нет единого управления, а доля административного персонала в структуре достигает 41%. Кроме того, необходимо учитывать тенденцию роста туберкулеза с лекарственной устойчивостью.
Необходимость реорганизации обсуждается уже около 7 лет. При этом удалось осуществить ряд функциональных изменений, таких как: выработка единой методологии диагностики и подхода к назначению терапии, стандартизации бактериологического обследования. Теперь необходимы серьезные организационные шаги, которые будут предприняты в ближайшие годы.
В нынешнем году планируется объединить 13 противотуберкулезных учреждений в одно юридическое лицо. В перспективе оно станет городским фтизиопульманологическим центром. На втором этапе предполагается создание на его базе 6 межрайонных противотуберкулезных диспансерных отделений. В 2027 – 2032 годах, на третьем этапе, планируется построить новый стационар на 600 коек с амбулаторной службой, так же в рамках единого учреждения.
Все грядущие изменения никоим образом не предполагают сокращения медицинского персонала, а коснутся лишь административных работников в пределах 20%. Александр Пантелеев отметил, что уровень петербургских специалистов в области фтизиатрии – очень высокий, и очень важно сохранить этот потенциал.
Реорганизация должна повысить эффективность терапии, обеспечить единую маршрутизацию и снизить затраты. Также упор делается на развитие стационарзамещающих технологий.
«Ситуация с туберкулезом в нашем городе, конечно, не критическая, - комментирует Светлана Агапитова. – Но специалисты считают, что фтизиатрическая служба нуждается в переустройстве. Оно и понятно, если в 70-е годы количество больных исчислялось десятками тысяч, то сейчас на весь город это – 1065 пациентов. Очевидно, что систему помощи нужно подстраивать под современные реалии. К тому же отмечается рост устойчивых форм, и этому важно эффективно противостоять. То есть, все это требует изменения подхода.
Любая реорганизация, даже с самыми позитивными намерениями – это всегда стресс для тех, кто работает в данной сфере, что в свою очередь может сказываться на пациентах. Именно поэтому мне важно быть в курсе планируемых и происходящих изменений, чтобы своевременно и эффективно реагировать, если это требуется. У нас хороший контакт с пациентским сообществом, и мы получаем информацию из разных источников. Надеюсь, что намеченные изменения пройдут безболезненно и действительно дадут тот положительный эффект, которого от них ждут».