В офисе Уполномоченного по правам человека в Санкт-Петербурге состоялось совещание, посвященное практике документирования паспортами РФ маломобильных тяжелобольных пациентов городских стационаров, которые находятся там длительное время. Поводом для встречи стали проблемы с паспортизацией граждан с открытой формой туберкулеза и ВИЧ, находящихся на лечении в больнице Городского противотуберкулезного диспансера на Звездной улице.
Светлана Агапитова узнала о существующих сложностях во время своего последнего посещения стационара и предложила его главному врачу обсудить возможности получения его пациентами удостоверений личности с руководством регионального Управления по вопросам миграции ГУ МВД. Рассказываем, о чем на площадке Уполномоченного договорились участники встречи.
Управление по вопросам миграции ГУ МВД России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области на совещании представляли заместитель начальника УВМ Анастасия Медзатая и начальник отдела паспортно-регистрационной работы Марина Матвеева, Городской противотуберкулезный диспансер – главный врач Александр Пантелеев, являющийся также главным внештатным специалистом-фтизиатром Комитета по здравоохранению, и начальник медико-социальной службы Илона Кейзер.
От аппарата Уполномоченного во встрече участвовали советник Константин Шарыгин и специалист отдела адресной помощи Людмила Вахрушева. В роли медиатора переговоров выступила Светлана Агапитова.
Зачем «опасным пациентам» восстанавливать свои паспорта именно в больнице?
Открывая совещание, Светлана Агапитова рассказала представителям Управления по вопросам миграции о «недопонимании», возникшем в конце минувшего года между медико-социальной службой диспансера и ОВМ УМВД России по Московскому району, в связи с необходимостью оперативного восстановления российских паспортов тяжелобольных пациентов стационара.
Лично обратиться в миграционные органы такие граждане не могут в силу тяжести заболеваний и не имеют права, так как открытые формы туберкулеза представляют угрозу для окружающих. А представители районного подразделения УВМ отказываются выезжать в стационар для документирования этих пациентов (по аналогии с паспортизацией на дому лежачих больных). Одному заявителю, пожаловавшемуся Уполномоченному, отказ в выезде в стационар на словах в ОВМ объяснили тем, что «больница, в отличие от квартиры, - не место жительства или пребывания».
«Понятно, что туберкулезная больница – не то место, которое сотрудники миграционных органов готовы посещать по доброй воле, но нужен какой-то работающий механизм для документирования лежачих пациентов, которые находятся на длительном лечении, – сказала участникам совещания Светлана Агапитова. – Для этого я, собственно, вас и собрала. Если для таких случаев необходимо совершенствование законодательства, мы готовы инициировать соответствующие изменения. Но это небыстрый процесс, и надо подумать, как сейчас действовать».
«А зачем Вашим пациентам восстанавливать утраченные паспорта, находясь в больнице, влияет ли это на лечение?» – уточнила у главного врача диспансера Анастасия Медзатая.
Александр Пантелеев объяснил, что противотуберкулезная терапия бесплатна для всех, а вот если заболевание развивается из-за прогрессирования вируса иммунодифицита, без подтверждения данных о принадлежности к гражданству РФ больного нельзя включить в Федеральный регистр пациентов с ВИЧ. Без этого его не поставят на учет в городской Центр СПИД и не смогут обеспечить бесплатными антиретровирусными препаратами. В подобных случаях лечение только туберкулеза неэффективно.
Главный фтизиатр города отметил, что пациенты проводят в больнице полтора года и более. Илона Кейзер добавила, что у некоторых из них вообще никогда не было российского паспорта. Есть граждане с паспортом СССР, у кого-то он был, но утрачен, кто-то до 35 лет не озадачивался документированием, родившись и всю жизнь прожив в России. Речь идет, в основном, о бездомных, о людях из маргинализированных групп с множественной и широкой лекарственной устойчивостью к препаратам от туберкулеза, которым некуда вернуться из стационара. Для оформления им инвалидности и устройства в социальные учреждения также требуется документирование паспортом.
«Сколько у вас таких клиентов?» - спросила Марина Матвеева.
«Восемь человек сейчас, у троих из них вообще нет документов», - ответила Илона Кейзер. Она вспомнила, что до прошлого года проблем с паспортизацией пациентов стационара не возникало:
«Четыре года на человеческих отношениях удавалось все вопросы решать, была сотрудница в ОВМ, которая не боялась заразиться, знала все про туберкулез, так как кто-то в семье у нее болел. Раньше я в Боткинской больнице работала, и миграционные органы там тоже всегда входили в положение».
Почему теперь с ОВМ УМВД России по Московскому району возникло, как интеллигентно выразилась Светлана Агапитова, «недопонимание», в Городском противотуберкулезном диспансере только предполагают.
На сегодняшний день ранее продолжительное время применявшийся механизм централизованной подачи медико-социальной службой диспансера документов нетранспортабельных пациентов для оформления им паспортов не работает. В ОВМ теперь не видят для этого оснований, ссылаясь на пункты 99 и 201 Административного регламента МВД России по предоставлению государственной услуги по выдаче, замене паспортов гражданина Российской Федерации от 16.11.2020 № 773. Возможность централизованного приема документов предусмотрена только для сотрудников организаций социального обслуживания, а не медицинских.
Илона Кейзер сказала, что сейчас подает документы за каждого пациента отдельно по доверенности (записывается на прием), личного кабинета на Госуслугах ни у кого из ее подопечных нет. Для получения паспорта диспансер организует спецтранспорт, обеспечивает пациентов необходимыми средствами индивидуальной защиты.
«Выдают нашим пациентам документы в порядке общей очереди, а ведь это большие риски для окружающих, чем у нас, например, в приемном отделении организовать выдачу с соблюдением всех требований безопасности для сотрудника ОВМ, - отметил Александр Пантелеев. – Светлана Юрьевна и специалисты ее аппарата у нас регулярно бывают и не боятся. У меня 400 сотрудников работает, и никто не заболел».
«Для тяжелобольных это очень трудно в очереди за паспортом сидеть, с одним пациентом в СИЗах мы недавно больше трех часов в ней провели, я боялась, что он просто задохнется там», - вспомнила Илона Кейзер.
Человеческий фактор
Людмила Вахрушева передала представителям Управления по вопросам миграции результаты опросов социальных работников других стационаров города, которые также помогают пациентам, находящимся на длительном лечении, с паспортизацией. В опросе участвовали сотрудники Клинической инфекционной больницы им. Боткина, Максимилиановской больницы, психиатрических стационаров №№ 1, 3, 6, Святого Николая Чудотворца.
Проблем во взаимодействии медико-социальных служб этих больниц с ОВМ Адмиралтейского, Калининского, Приморского и Центрального районов в связи с необходимостью оформления, замены и восстановления внутренних паспортов не возникает.
Работающая схема такова: По договоренности сотрудники миграционных органов выходят в больницу один раз в 3-4 месяца для приема заявлений и документов. Для получения готового паспорта социальные службы больницы на санитарном транспорте возят пациентов в ОВМ. К некоторым больным сотрудники выходят и выдают им документы в машине скорой помощи
«У коллег все на личных контактах, чуть ли не с советских времен эта практика, с паспортных столов», - уточнила Илона Кейзер.
«Что Вы хотите, человеческий фактор, все правильно делают», - констатировала Анастасия Медзатая.
Два юриста – три мнения
Советник Уполномоченного Констинтин Шарыгин убежден, что в соответствии с действующим законодательством существует возможность выдачи паспортов тяжелобольным лежачим пациентам не только на дому, но и в больницах.
В соответствии со статьей 2 Закона Российской Федерации от 25.06.1993 № 5242-1 «О праве граждан Российской Федерации на свободу передвижения, выбор места пребывания и жительства» под местом пребывания понимаются гостиница, санаторий, дом отдыха, пансионат, кемпинг, туристская база, медицинская организация или другое подобное учреждение, учреждение уголовно-исполнительной системы, исполняющее наказания в виде лишения свободы или принудительных работ, либо не являющееся местом жительства гражданина Российской Федерации жилое помещение, в котором он проживает временно.
«Соответственно, по буквальному содержанию пункта 104 Административного регламента нетранспортабельные пациенты, если невозможность их личной явки в миграционное подразделение подтверждена медицинским заключением, вправе быть документированы паспортом гражданина Российской Федерации по месту нахождения, т.е. в стационаре», - заключил Константин Шарыгин.
Однако в УМВД России по Московскому району тяжелобольному гражданину с ВИЧ и туберкулезом, в защиту прав которого обращалась Светлана Агапитова, отказали в паспортизации по месту нахождения (в стационаре Городского туберкулезного диспансера), не согласившись с правовой позицией юристов аппарата Уполномоченного.
«А где сейчас этот пациент, нужна ему еще помощь в документировании?» - спросила Анастасия Медзатая.
«Он умер», - ответила Илона Кейзер. И после ее слов повисла неловкая пауза.
«Так что будем делать с восемью живыми?» - вернула участников совещания к поиску решений проблемы документирования пациентов диспансера Светлана Агапитова.
«Хотелось бы не только с этими пациентами решить вопрос, но и системно как-то договориться», - такое пожелание выразил Александр Пантелеев. Он отметил, что фтизиатрическая служба города сейчас реорганизуется (подробнее об этом можно прочитать здесь), и в ближайшее время на площадке Городского противотуберкулезного диспансера в Московском районе объединятся все аналогичные учреждения Петербурга (будет одно юридическое лицо вместо 24-х). Так что без взаимодействия с миграционными органами района не обойтись…
По данным Александра Пантелеева, в Петербурге порядка тысячи туберкулезных больных в настоящее время, 10 % из них иностранные граждане, остальные - россияне. Конечно, далеко не всем из них требуется замена или восстановление паспорта, но…
Итоги совещания
По поводу трактовки действующего законодательства, регулирующего процедуру паспортизации, и предложений по совершенствованию Административного регламента Анастасия Медзатая и Марина Матвеева обещали посоветоваться с коллегами-юристами и далее обсудить выработанную правовую позицию с Уполномоченным. Светлана Агапитова, в свою очередь, выразила готовность аккумулировать предложения по изменению регламента и направить их в МВД.
Что касается «недопонимания» диспансера и ОВМ Московского района, Анастасия Медзатая пообещала Александру Пантелееву помочь его развеять. Обменялись контактами, запланировали встречу с районными коллегами.
«Нужно ли для этого мое содействие?» - спросила Светлана Агапитова. Ее заверили, что справятся на этот раз без Уполномоченного.