Городская больница № 40 стала первым медицинским учреждением, плановый визит в которое занял почти полный рабочий день Уполномоченного по правам человека в Петербурге. И это – неудивительно. Больница сегодня – это «город в городе»: ведущий многопрофильный стационар на 1289 коек, детская и взрослая поликлиническая служба, три подстанции скорой помощи и уникальный реабилитационный центр на 679 мест. Именно его посещение и было основной целью приезда Светланы Агапитовой и ее сотрудников в Сестрорецк.
Но начался визит с того, что главный врач клиники профессор Сергей Щербак и его заместители приготовили для правозащитников полезный сюрприз – представили им разработанный в больнице проект единой городской системы персональной маршрутизации пациентов по профилю «медицинская реабилитация». Рассказываем сегодня про эту импровизированную научно-практическую конференцию с 4 докладами, презентациями, кинопоказом и прениями. Остается дождаться реализации проекта на практике.
Встреча Уполномоченного с главным врачом, четырьмя его замами и руководителями подразделений по медицинской реабилитации началась в административном корпусе как раз с конференции. Так ее в шутку назвала Светлана Агапитова, увидев в каком внушительном составе ее ждут в конференц-зале. Но это была вовсе не шутка…
Сергей Щербак сообщил, что уже наслышан об интересе аппарата Уполномоченного к проблематике развития в городе медицинской реабилитации, поэтому сразу решил познакомить правозащитников с нынешней ситуацией в городе и презентовать разработанный в больнице проект Городского центра маршрутизации пациентов, нуждающихся в реабилитации.
О текущем состоянии городской системы комплексной трехэтапной реабилитации взрослому населению рассказал главный внештатный специалист Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Станислав Макаренко. Он руководит организационно-методическим отделом больницы по медицинской реабилитации (МР), который с октября прошлого года является одноименным методобъединением городского уровня.
Ранний (в первые 72 часа после начала лечения) и второй (не менее 3-х часов в день) этапы МР осуществляются в 17 стационарах (на отделениях ранней реабилитации и профильных). На сегодняшний день в Петербурге 1536 круглосуточных коек МР (количественные расчеты выполнены в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава), из них больше всего в 40-й больнице (679), Госпитале ветеранов войн (243) и 38-й больнице (121). Третий этап МР (не менее 3-х часов, не реже одного раза каждые 48 часов) проходит в амбулаторных условиях (в 50 поликлиниках с отделениями МР).
Светлана Агапитова поинтересовалась, почему в представленном перечне нет санаториев «Черная речка» и «Сестрорецкий курорт», куда горожан также направляют на МР.
Сергей Щербак пояснил, что с 2013 года санатории не оказывают полноценную медицинскую реабилитацию, а занимаются восстановительным лечением.
Врач-методист организационно-методического отдела Анастасия Пушкина уточнила, что в проекте Городского центра маршрутизации санаторий «Черная речка» есть, а «Сестрорецкий курорт» скоро будет включен так, как только недавно заработал после реконструкции.
Далее Станислав Макаренко представил шкалу реабилитационной маршрутизации, в соответствии с которой пациенты направляются в медицинские организации по профилю заболевания: от 0 (не нуждается в МР, домой /на работу) до 6 (при нарушениях жизнедеятельности крайней степени тяжести – на 2-й этап МР, а при отсутствии положительной динамики и реабилитационного потенциала – в учреждения паллиативной помощи и сестринского ухода).
Говорили также о нормативной правовой базе в сфере МР. В частности, о Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2026 – 2028 годы и Региональной программе «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация на 2025-2030 годы». Что касается последней, ее софинансирование из федерального и петербургского бюджетов, по данным Станислава Макаренко, снижается.
Если в прошлом году на МР было выделено 165,5 млн (61,2 млн – из федерального бюджета, 104,3 млн – из бюджета Санкт-Петербурга), то в этом году – только 70,9 млн (29, 062 млн – из федерального бюджета, 41,82 млн – из бюджета Санкт-Петербурга).
Анастасия Пушкина представила Уполномоченному разработанный организационно-методическим отделом проект по созданию Городского центра маршрутизации по МР и Регионального регистра пациентов, нуждающихся в МР.
Цель проекта – организовать новую систему персональной маршрутизации пациентов всех возрастов и нозологических групп по профилю МР в формате «одного окна». Делается это для прогнозирования и отслеживания потребностей в МР, соблюдения преемственности и контроля качества.
Основные задачи проекта:
- Создать Городской центр, персонализировано определяющий этапность медицинской реабилитации и очередность госпитализации.
- Создать и внедрить регистр пациентов всех возрастов, нуждающихся в МР, по всем нозологиям.
- Создать и внедрить алгоритмы оптимального ведения каждой нозологической группы (единые протоколы, шкалы, маршрутизация, преемственность, контроль качества лечения) на всех этапах МР.
- Организовать и внедрить кампанию информирования медицинских работников и пациентов об усовершенствовании системы медицинской реабилитации (другими словами, о возможности составления персонального реабилитационного маршрута для пациента в формате «одного окна»).
- Обеспечить единообразный переход медицинских учреждений по профилю МР на единую медицинскую информационно-аналитическую систему (ЕМИАС).
«А какие перспективы реализации этого амбициозного проекта в жизнь?» - поинтересовалась Светлана Агапитова, поблагодарив Анастасию Пушкину за доклад.
«Высокие!» – уверенно сообщила методист. – Единственное, что на сегодняшний день пока тормозит нашу работу по созданию Городского центра маршрутизации – отсутствие прямой коммуникации с разработчиками Единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС). Точнее, с техническими специалистами, внедряющими ЕМИАС, мы взаимодействуем, но для запуска регистра пациентов, нуждающихся в МР, нам нужен диалог с создателями, а с обратной связью на наши запросы пока есть сложности».
Сергей Щербак подчеркнул, что при разработке проекта использовался столичный опыт маршрутизации пациентов на МР и собственные наработки Реабилитационного центра 40-й больницы, который был открыт в 1974 году и стал первым центром восстановительного лечения в СССР. Главврач и его заместитель по реабилитации Елена Усикова рассказали Уполномоченному о современных реалиях стационара и его Реабилитационного центра. По числу коек, качеству оборудования, уровням и видам реабилитации центр занимает ведущее место не только в Петербурге, но и в России. Его площадь – 32 тыс. кв.м, из них 20 тыс. кв.м занимают 8 отделений МР, 12 тыс. кв.м – 11 залов ЛФК, 14 кабинетов ФТЛ и водогрязелечебница с двумя бассейнами. В прошлом году круглосуточную реабилитацию здесь прошли 14 381 человек, в дневном стационаре – более 3,5 тыс. человек (в самой больнице были пролечены 44,5 тысячи пациентов).
В качестве наглядного материала, помимо презентаций, руководители 40-й больницы представили документальный фильм, а уже после импровизированной конференции продемонстрировали правозащитникам основные свои достижения вживую. Об осмотре Светланой Агапитовой Реабилитационного центра, ее общении с врачами и пациентами мы расскажем в нашем следующем материале. А по итогам импровизированной конференции у Уполномоченного возник один вопрос: «Как обычному пациенту петербургского стационара попасть на медицинскую реабилитацию именно в ваш передовой центр, по переводу, например, без длительного ожидания на дому?»
«Мой мобильный телефон есть у всех начмедов, для внешнего перевода они присылают нам медицинские документы, мы их коллегиально рассматриваем, приглашаем профильных специалистов, в зависимости от заболевания: неврологов, кардиологов, травматологов, – разъяснила Елена Усикова, – Мы практикуем не только дистанционные отборочные комиссии, но и очные выездные осмотры. Если пациент в стабильном состоянии – переводится прямо из стационара к нам. Есть у нас и внутренние переводы – я с заведующими отделений СОМР обхожу еженедельно «острые» отделения нашей больницы. Ну и плановые поступления через поликлиники. У нас механизм отработан. Койки есть всегда».
«Хотелось бы, чтобы не только в 40-й больнице алгоритм госпитализации на койки медицинской реабилитации был отработан, судя по жалобам к нам, это пока далеко не так, в городе не хватает врачей-реабилитологов, только 60 % ставок занято», – сказала Светлана Агапитова и привела один из свежих примеров пациента, который нуждается в МР, но его отказываются переводить из НИИ Скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, выписывают…
Елена Усикова выразила готовность изучить его документы и, при наличии показаний, оперативно рассмотреть на дистанционной отборочной комиссии.
«Чтобы таких ситуаций и жалоб не было, мы и работаем над внедрением Городского центра маршрутизации с реестром нуждающихся в реабилитации, в котором все пациенты будут видны, и понятно будет и медикам, и им самим, куда их направят и когда», – резюмировал Станислав Макаренко.
«Удачи вам в этом очень нужном городу деле!» – пожелала в завершении встречи Светлана Агапитова и, поблагодарив руководителей и специалистов 40-й больницы за выступления и дискуссию, отправилась знакомиться с работой Реабилитационного центра.
Продолжение следует...
Комментарий Уполномоченного
«Я ехала в Сестрорецк познакомиться с уникальным реабилитационным центром 40-й больницы, а в итоге полдня мы с руководством стационара и внештатным специалистом Комздрава обсуждали «карту будущего».
40-я больница — это действительно «город в городе», но даже такому гиганту сложно работать, если в масштабах всего Петербурга система реабилитации остается разрозненной.
Главный итог нашей импровизированной конференции — понимание того, что больше нельзя действовать вслепую. Сейчас ведь нередко пациент после инсульта или сложной операции напоминает путешественника без навигатора: он не знает, какие у него шансы на реабилитацию, где его готовы принять, куда нужно обращаться.
Именно поэтому проект Городского центра маршрутизации, который нам с моими сотрудниками презентовали Сергей Григорьевич Щербак и его коллеги, — это не просто очередная база данных. Это жизненно необходимый проект».