Уполномоченный по правам человека в Петербурге продолжает изучать существующую в городе практику восстановления дееспособности людей, которые живут в психоневрологических интернатах и хотят их покинуть. На этот раз Светлана Агапитова посетила отделение судебно-психиатрической экспертизы Городской психиатрической больницы № 6. Вопросы про реальные сложности и мифы о «клейме недееспособности» она адресовала экспертам-психиатрам, которые, собственно, и проводят оценку дееспособности. Правозащитница также осмотрела отделение, пообщалась с персоналом и гражданами, проходящими тут экспертизу.
В стиле минимализм
Но начнем со знакомства с отделением. Оно находится в специально построенном для этих целей в 2011 году комплексе зданий на улице Грибакиных. В проведении психиатрических экспертиз, назначенных судами в рамках рассмотрения уголовных, гражданских и административных дел, задействованы от 30 до 40 работающих в Санкт-Петербурге экспертов-психиатров. В состав одной комиссии включаются не менее двух психиатров и один психолог.
На отделении три блока: один - для амбулаторной экспертизы (в частности, диагностики детско-родительских отношений), и два - для стационарной экспертизы (по 60 мест в каждом), включая отдельный корпус для граждан, содержащихся под стражей (охраняется ГУ ФСИН).
В этот корпус Светлана Агапитова приезжала летом 2022 года, чтобы встретиться с арестованной заявительницей. После визита Уполномоченный вместе с главным врачом больницы Вероникой Кондаковой и руководством Комитета по здравоохранению разбирались с жалобами на духоту в находящейся на крыше здания прогулочной зоне (это камеры с решетками вместо потолка и пластиковыми навесами от осадков). Теперь, по словам главврача, «прогулочный дворик» стражного отделения проветривается лучше. Правозащитница пообещала приехать и проверить, когда будет тепло.
В этот приезд Уполномоченного Вероника Кондакова и ее заместитель по судебно-психиатрической экспертизе Алла Гурина показали Светлане Агапитовой и сопровождавшим ее сотрудникам амбулаторное отделение, один из этажей стационарного, комнаты для встреч с родственниками, следователями и адвокатами, служебные помещения. Из окна здания посмотрели на огороженную забором территорию с беседкой. Здесь могут ежедневно не менее часа гулять те, кто проходит стационарную экспертизу на не охраняемом ГУ ФСИН отделении. Светлана Агапитова оценила разницу «прогулочных двориков» на крыше и на улице. Хотя кроны старых тополей «омолодили» так, что летом тоже может быть жарко.
О недавних зимних праздниках напоминает новогоднее убранство входной зоны в здание (наряженная елка с игрушечным камином у гардероба и регистратуры), гирлянды и украшения на дверях в кабинеты на первом этаже (куда приходят родители с детьми для психологической экспертизы при определении места жительства ребенка, порядка общения с ним и др.). Дальше все подчинено принципу «ничего лишнего», причем даже на этажах для сотрудников. Голые стены коридоров и кабинетов, приглушенное освещение…
«У нас тут все в стиле минимализм», - пошутила Алла Гурина.
«Мрачновато, может быть, картины или фотографии повесить в коридорах амбулаторного отделения и служебных помещений, у Вас же в диспансере больницы творческие мастерские есть», - предложила Светлана Агапитова. Вероника Кондакова обещала подумать.
Заглянули в помещение, где может перекусить и попить чай персонал. На холодильнике из разноцветных букв-магнитиков составлена говорящая о многом фраза «А кому легко?» И действительно…
На амбулаторном отделении Светлана Агапитова побеседовала с психологом, которая только завершила работу с пожилой женщиной, введенной в заблуждение телефонными мошенниками.
«Очень много последнее время таких потерпевших от мошеннических действий на экспертизу к нам направляют», - отметила специалист. Главврач подтвердила.
Показали Светлане Агапитовой этаж, где стационарную экспертизу проходят подследственные мужчины, мера пресечения в отношении которых не связана с лишением свободы. Алла Гурина уточнила, что все здесь под домашним арестом.
Условия почти спартанские. Мебели минимум (кровати и тумбочки). Прозрачные двери в палатах и даже в санузлах. Все помещения под постоянным наблюдением сотрудников больницы, в основном женщин. Только в душевой сплошное дверное покрытие. Но и там закрыться нельзя. Ручки скручены везде.
«Никакой приватности!» - с сожалением констатировала правозащитница.
«Это требования безопасности», - ответила Алла Гурина.
В общей рекреации стоит стеллаж с книгами и столики для настольных игр. Двое во время визита Уполномоченного играли в шашки, их соседи - в нарды, некоторые читали. У проходящих стационарную экспертизу (порядка 30 дней, но бывает и до 90) – это очень даже востребованные виды досуга.
На информационном стенде висит объявление о временном запрете на посещения родственниками (из-за эпидемиологической ситуации). Информации о государственных органах, в которые можно обратиться за бесплатной юридической или иной помощью, куда пожаловаться на персонал, нет.
Чтобы возместить этот пробел, сотрудники аппарата Уполномоченного раздали всем желающим календари с контактами, хотя никто не жаловался.
Светлана Агапитова обратила внимание, что все осмотренные помещения не нуждаются в ремонте, чистые, теплые, хорошо вентилируются. Нет посторонних запахов и следов насекомых.
«Клеймо недееспособности», как его снять, и кто в этом может помочь
Совещание Уполномоченного с руководством и экспертами-психиатрами больницы, для которого Светлана Агапитова и ее сотрудники приехали на отделение, было посвящено оценке дееспособности подопечных психоневрологических интернатов.
Правозащитница отметила, что во время посещения интернатов регулярно получает информацию о неудачных попытках изменения гражданско-правового статуса проживающих, ранее признанных судом недееспособными. Даже если речь идет не о полном восстановлении гражданских прав и, соответственно, обязанностей, а об ограниченной дееспособности, когда человек, который вследствие психического расстройства может понимать значение своих действий или руководит ими лишь при помощи других лиц, вправе распоряжаться своими пенсией, заработком, стипендией, другими доходами и совершать мелкие бытовые сделки самостоятельно, для крупных же требуется согласие попечителя.
Светлана Агапитова сказала, что многие из этих «недееспособных» при встрече с ней и сотрудниками ее аппарата ведут себя адекватно, рассуждают здраво. Некоторые, по данным специалистов социального сопровождения интернатов, не только получили опыт самообслуживания и укрепили его в так называемых «тренировочных квартирах», но и успешно освоили профессию.
Почему же «клеймо недееспособности» становится трудно преодолимым препятствием не только для реализации имущественных прав инвалидов, живущих в психоневрологических интернатах, но и для удовлетворения самых элементарных социальных потребностей – общения, поддержания дружеских связей за пределами учреждения?
По мнению экспертов-психиатров, системных проблем тут как минимум две, и обе они связаны с качеством подготовки интернатами материалов, приобщаемых к исковым заявлениям в суд.
Первая, по версии экспертов, заключается в том, что специалисты по социальной работе и психиатры ПНИ очень скудно излагают сведения о своих подопечных. Зачастую характеристики с работы или учебы вообще не прилагаются. А когда дополнительные документы приобщаются, по словам Аллы Гуриной, отказные решения в пятидесяти процентах случаях пересматриваются.
Вторая проблема связана с формулировками исковых заявлений в суд на отмену ограничений в дееспособности. Если в постановлении суда о назначении экспертизы, указана только полная дееспособность, то эксперты ее и будут оценивать. Психиатры, входящие в комиссии, рекомендуют, обращаясь в суд, указывать и полную, и ограниченную дееспособность, чтобы оценить их можно было в рамках одной экспертизы.
Светлана Агапитова предложила экспертам отделения провести серию семинаров для специалистов, психиатров и юрисконсультов интернатов. Эта идея была поддержана.
Были также озвучены планы по созданию при Уполномоченном экспертной службы по защите прав граждан, находящихся в психиатрических больницах и психоневрологических интернатах. Светлана Агапитова пригласила участников совещания к совместной работе в рамках этой структуры.
Говорили также о психологическом давлении, многочасовых интервью, каверзных «вопросах на засыпку», которые могут задать подэкспертным члены комиссии. Светлана Агапитова вспомнила про социальный ролик об этом, снятый общественной организацией «Перспективы», и про то, что на некоторые вопросы из реальных экспертиз по оценке дееспособности не смогли ответить даже высокопоставленные чиновники.
«Спрашиваете еще, сколько стоит килограмм шоколадных конфет?» - поинтересовалась правозащитница. Про то, что якобы из-за этого вопроса не прошла проверку на дееспособность одна из подопечных ПНИ и пожаловалась Уполномоченному, Светлана Агапитова уже рассказывала на другом межведомственном совещании.
«Да мы сами не знаем, сколько конфеты теперь стоят, каждый день цена меняется! - сказала одна из экспертов. – Нет правильных и неправильных вопросов и ответов. Комиссия проводит комплексную оценку. Психиатры порядка 30 дней могу наблюдать за подэкспертными в разных ситуациях».
«Могут спросить, на Вашу месячную пенсию по инвалидности можно купить автомобиль», - привела пример другая эксперт.
А вообще, по оценкам специалистов отделения, ситуация с восстановлением дееспособности год от года улучшается. По сравнению с 2023 годом удельный вес граждан, признанных дееспособными, вырос на 1,6%, ограниченно дееспособными – на 1,7%.
На отмену ограничений в дееспособности отделением в минувшем году проведено 19 амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз. Четыре из них по искам в защиту прав подопечных интернатов. Ограниченно дееспособными признаны двое, один – дееспособным. Из 16-ти проживающих в ПНИ, которые проходили экспертизу в условиях стационара, ограниченно дееспособными признаны семеро, дееспособными - двое.
«Положительная динамика, которую нам привели, пока в рамках статистической погрешности, но даже эти скромные цифры показывают, что «клеймо недееспособности» можно снять, - поделилась Светлана Агапитова после совещания. - Для улучшения ситуации нам нужно объединить усилия психиатрического сообщества и всех задействованных в защите прав пациентов государственных и общественных структур* . Мы с моими сотрудниками готовы запустить и дальше координировать межведомственное взаимодействие в данной сфере. И начать предлагаю с семинаров экспертов-психиатров для сотрудников интернатов».
*С 1 сентября 2024 года вступили в силу новые положения Закона РФ «О психиатрической помощи» (статья 46), в соответствии с которыми защиту прав пациентов психиатрических больниц, а также граждан, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, осуществляют:
-
органы государственной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации;
-
уполномоченные по правам человека и по правам ребенка;
-
Общественная палата РФ и субъектов РФ, а также иные субъекты общественного контроля в соответствии с законодательством об общественном контроле;
-
общественные наблюдательные комиссии;
-
государственные юридические бюро и адвокаты;
- общественные объединения и негосударственные организации, осуществляющие деятельность в сфере защиты прав граждан.