Городской клинический онкологический диспансер – одно из крупнейших медицинских учреждений не только в Санкт-Петербурге, но и в России, где оказывают специализированную помощь пациентам с доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Кроме того, он является ключевым звеном в маршрутизации больных – здесь принимают на диагностику, консультацию врачей-онкологов и лечение по полису ОМС.
В обращениях к Уполномоченному не раз появлялась информация, свидетельствующая о сбоях в системе оказания помощи раковым пациентам. Именно поэтому Светлана Агапитова в своей работе уделяет много внимания этой теме, посещая учреждения данного профиля, знакомясь с их работой, общаясь со специалистами и больными. Побывала Уполномоченный и в Городском клиническом онкологическом диспансере.
Тень Березовой аллеи
Это учреждение известно петербуржцам по названию улицы, где оно размещалось аж с 1964 года. «Березовая аллея» – словосочетание, слыша которое, все всё понимали и трагично замолкали, ощущая в душе неприятный холодок обреченности…
С тех пор многое изменилось. Рак – не приговор, он лечится, особенно если обнаружить болезнь на ранней стадии и доверить себя специалистам. Чтобы это стало реальностью в масштабах города сделано многое: совершенствовались методы, устанавливалось современное оборудование, закупались необходимые препараты.
Естественно, развивался и сам диспансер – с 2002 года в его структуру вошло здание ликвидированной многопрофильной больницы на проспекте Ветеранов, 56. На этой базе были открыты Центр противоопухолевой лекарственной терапии; кабинет фотодинамической терапии; клинико-диагностический центр нейроэндокринных опухолей, организован амбулаторный прием пациентов. Сейчас в диспансере работают более 20 отделений, специалисты которых ежедневно помогают петербуржцам побеждать недуг, некогда считавшийся неизлечимым. В год здесь проводят более 10 000 хирургических операций и 47 000 курсов химиотерапии. С учетом площадки на Березовой аллее, для пациентов развернуто более 800 коек.
Маршрутизация в отдельно взятом диспансере
Главный врач Городского диспансера Эльдар Топузов проводил петербургского Уполномоченного по отделениям и центрам учреждения и рассказал об их работе. Помимо лечебного процесса существенное внимание администрации было уделено организации потоков пациентов. Основная цель – ликвидировать очереди и хаос, который нередко возникает в медицинских организациях в процессе приема граждан. Для этого, были «разведены» группы людей, пришедшие в разные подразделения. Чтобы они не оказывались в одной очереди, сделаны отдельные входы, регистратуры и залы ожидания. Судя по всему, такой подход приносит свои результаты – обходя диспансер, Светлана Агапитова практически не встретила очередей. Лишь в приемной дневного стационара наблюдалось скопление пациентов. Уполномоченный поинтересовалась временем ожидания.
«Меньше 10 минут, - сообщила одна из женщин. – Хотя обычно здесь нет очереди, приходишь к назначенному времени и сразу приглашают…». Остальные присутствующие с этим утверждением согласились, кивая головами.
Палаты как дневного, так и обычного стационара имеют «блочную» планировку – с душем и туалетом. Оснащение и бытовые условия – очень хорошие.
Также, побывала Уполномоченный и в хирургическом блоке, и на отделении лучевой терапии, которые оборудованы современной техникой и где созданы все условия для комфортной работы медиков.
Кроме собственных подразделений диспансера, на его базе работает центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) Кировского района. Это учреждение так называемого первого уровня в маршрутизации граждан, у которых подозревают наличие доброкачественного или злокачественного новообразования. Изначально предполагалось, что ЦАОПы будут входить в районные звенья системы здравоохранения. Но на практике они создаются и на базе городских стационаров.
На момент визита Уполномоченного посетителей записывали на прием к специалисту с двухнедельной задержкой. Это выходит за пределы нормы, поскольку предполагается, что обратившийся должен получить консультацию в течение трех дней. Эльдар Топузов объяснил эту задержку периодом летних отпусков, по его словам, обычно сроки ожидания гораздо меньше. К слову будет отметить, что очереди в ЦАОПах – это общегородская проблема, и в некоторых районах люди ждут до 1,5 месяца…
Реабилитация, как важная составляющая лечения
Побывала Уполномоченный и на площадке диспансера, расположенной на Березовой аллее, где работает амбулаторно-поликлиническое отделение. Здания здесь относятся к категории ценно-исторических, а посему любые ремонтные работы, как внутри, так и снаружи, связаны с большими трудностями. Как следствие такого «бережного отношения» к историческому наследию – состояние их оставляет желать лучшего. Несмотря на это, техническое оснащение здесь – самое что ни наесть современное.
Но главная «изюминка» Березовой аллеи не в исторических зданиях и даже не в оборудовании. Здесь фактически практикуют и пытаются развить медицинскую реабилитацию – физическую и социальную адаптацию человека, проходящего онкологическое лечение или уже излечившегося. Специалисты помогают справиться с осложнениями и вернуться к комфортному образу жизни, оказывают психологическую поддержку пациенту и его семье. Нюанс в том, что реабилитация после онкологических заболеваний действующей нормативной базой не предусмотрена. Однако, специалисты Городского диспансера, понимая важность этой составляющей, работают и в этом направлении. Пока, к сожалению, по большей части – на чистом энтузиазме.
Кстати, витающие в воздухе идеи всегда притягивают единомышленников. Именно так на базе Городского клинического онкологического диспансера возникла и работает художественная студия для пациентов. Любой желающий может прийти туда и попробовать свои силы в изобразительном искусстве. Ведь творчество – это не только генератор вдохновения, но и источник жизненных сил, которые так необходимы людям, столкнувшимся с тяжелым недугом…
На каком этапе рушится комплексный подход?
Помимо знакомства с работой самого диспансера, Светлана Агапитова обсудила со специалистами и практику маршрутизации онкологических пациентов. В беседе также приняла участие и Главный специалист по клинической онкологии и реабилитации Рашида Орлова. По сути дела, оценка ситуации специалистов Городского клинического онкологического диспансера совпадает с мнением, которое Уполномоченному высказали в Городском клиническом научно-практическом центре специализированных видов медицинской помощи (онкологический) имени Н.П. Напалкова в поселке Песочное.
Часть петербуржцев, у которых обнаружилось подозрение на рак, не попадают в «якорные» учреждения, предусмотренные маршрутизацией. Таковыми как раз и являются Городской клинический онкологический диспансер и Городской клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический) имени Н.П. Напалкова. А ведь именно там проводят исследования и консилиум, который определяет схему лечения. Вместо этого часть горожан обращается в учреждения, в том числе и коммерческие, которые имеют право оказывать медицинские услуги по онкологическому профилю, оплачиваемые по ОМС. Однако, как считают специалисты, успех лечения заключается в комплексном подходе и сопровождении пациента, а не в проведении отдельных операций. В итоге, после «скитания» по клиникам, не входящим в маршрутизацию, больные все равно попадают в «якорные» учреждения на «долечивание». При этом, для некоторых эта потеря времени оказывается критичной…
Где же происходит сбой, в результате которого пациент не попадает в нужное ему учреждение, предписанное маршрутизацией? Специалисты сходятся во мнении, что это случается на уровне ЦАОПа из-за больших очередей. Узнав о подозрении на рак, человек не в состоянии ждать два месяца, чтобы получить направление в «якорное» учреждение и идет туда, где его готовы принять… Так и происходит сбой. Усугубляет ситуацию и отсутствие единого «информационного контура», который позволил бы эффективно отслеживать процесс лечения онкологических больных.
«Всю информацию, которую я и мои коллеги собрали у специалистов онкологических стационаров, мы обязательно передадим в Комитет по здравоохранению, - говорит Светлана Агапитова. – Знакомясь с работой учреждений, мы видим, как много всего делается для лечения раковых больных в нашем городе. И тем обиднее, когда люди не получают комплексную помощь не в силу объективных причин, а из-за организационных недоработок. Необходимо как можно скорее настроить эту систему.
Что касается работы самого городского диспансера, то помимо технического оснащения меня очень порадовал подход, ориентированный не только на оказание помощи, но и на логистическое удобство пациента. Ведь туда приходят люди, и без того измученные болезнью, поэтому избавить их от очередей – очень важная задача.
Также, мне кажется очень нужной инициатива с развитием реабилитации больных онкологическими заболеваниями. Понимаю, что это вопрос не городского уровня и надо подумать, как получить ответный импульс поддержки «сверху». Тем более, что уже есть практические наработки, которые нужно вписать в нормативную базу».