Проводится ли в Санкт-Петербурге системная работа по ресоциализации алкоголизированных уличных бездомных? С таким вопросом для обсуждения к Уполномоченному по правах человека обратился координатор проектов межрегиональной общественной организации «Дом трудолюбия «Ной» Сергей Бызин, приехавший в Северную столицу из Москвы для изучения опыта и продвижения законодательных инициатив. Чтобы разговор был предметным, Светлана Агапитова организовала на своей площадке встречу, пригласив на нее представителей Городского центра учета и социального обслуживания граждан без определенного места жительства и общественных организаций, которые совместными усилиями занимаются комплексной помощью бездомным. Возрождение вытрезвителей и лечебно-трудовых профилакториев большинство участников встречи не поддержали. Рассказываем, почему и по какому пути идут в Петербурге.
Во встрече участвовали директор СПб ГКУ «Центр учета» Антонина Ковалева, заведующий отделением ночного пребывания СПб ГКУ «Центр учета» Андрей Привезенцев, исполнительный директор и главный врач АНО «Благотворительная больница» Сергей Иевков, операционный директор МБОО «Ночлежка» Наталья Шавлохова, координатор проекта «Социальный патруль» БФ «Диакония» Игорь Антонов, специалист по медико-социальной работе БФ «Диакония» Роман Панкратов, координатор проектов СПб БКОО «Мальтийская Служба Помощи» Михаил Калашников, председатель правления МРОО «Пробуждение» (Мурманск) и психолог АНО «Теплый Север» (Санкт-Петербург) Александр Апанасенко и специалист АНО «Содействие» Сергей Широких.
МРОО «Дом трудолюбия «Ной» представляли Сергей Бызин и Дмитрий Кирюхин. В дискуссии также участвовала Людмила Тропина, помогающая организации как юрист.
Борьба с «антиобщественной алкогольной деятельностью»
Представители Дома трудолюбия «Ной» приехали в Петербург для ознакомления с работой подразделений Центра учета. Поводом же для встречи в офисе Светланы Агапитовой стал недавно опубликованный Доклад Уполномоченного по правам человека в РФ, в котором отдельный раздел посвящен защите прав бездомных.
«В Докладе обозначено, что работа по развитию механизмов взаимодействия с благотворительными организациями и содействие в решении их проблем будет продолжена в 2025 году, - говорилось в обращении Сергея Бызина к Светлане Агапитовой. - Нам хотелось бы с Вами по теме алкоголизированных людей открытой (уличной) формы бездомности и механизмов их ресоциализации, реинтеграции в общество поговорить».
Сергей Бызин рассказал петербургской правозащитнице, что Дом трудолюбия «Ной» - это сеть социально-трудовых общин (25 приютов в Московской области, где проживают в общей сложности около 1100 бездомных, 70 % из них в социальных домах, остальные – в рабочих домах). Организация предоставляет им жилье и оплачиваемую работу, помогает восстановить документы и вернуться в общество. Главное условие - вести «трезвый трудовой образ жизни». Оплата аренды домов, покупка еды, лекарств и необходимых предметов быта – за счет заработка подопечных и пожертвований.
Возникающие у кого-либо ассоциации с тем, что происходит в «работных домах», куда предприимчивые «бизнесмены» заманивают бездомных и иногородних, отбирая документы, в «Ное» категорически отвергают, подчеркивая, что в рабочих домах организации люди находятся добровольно.
Однако на встрече в офисе Светланы Агапитовой представители Дома трудолюбия «Ной» о своей работе с алкоголизированными бездомными не рассказывали. Говорили, в основном, об инициативах по усилению профилактики правонарушений, совершаемых бездомными людьми в состоянии алкогольного опьянения, и, как выразился Сергей Бызин, «борьбе с антиобщественной алкогольной деятельностью». В частности, о возможности возрождения в России лечебно-трудовых профилакториев (в советское время в ЛТП помещали тех, кто по решению суда направлялся на принудительное лечение от наркомании и алкоголизма)*.
Среди петербургских участников совещания идею с ЛТП поддержал только Михаил Калашников, сразу уточнив, правда, что «этого никогда не будет» –действующее законодательство не позволит.
«Я с интересом слежу за социальными сетями вашей организации, – отметил координатор приюта для бездомных инвалидов Мальтийской Службы Помощи. – Но у вас ведь люди добровольно трудятся, а не принудительно».
Остальные высказывающиеся были против возрождения ЛТП, ровно по той причине, по которой систему в 90-е годы прошлого века и ликвидировали (из-за нарушения прав человека и недоказанной эффективности).
«Я, как врач, исхожу из того, что алкоголизм – это болезнь, и лечить ее можно только добровольно, - отметил реаниматолог-анестезиолог Сергей Иевков. – Без мотивации самого человека ничего не получится».
Участники встречи говорили, что алкогольная и наркотическая зависимости – это сложные заболевания, лечение которых требует многогранного и профессионального подхода. В советских же ЛТП «лечение» сводилось, в основном, к принудительному труду.
Представители петербургских НКО считают, что трудотерапия сама по себе не является эффективным методом освобождения от зависимостей. Она может быть частью комплексной программы лечения, но не единственным решением.
Андрей Привезенцев поинтересовался у московских коллег, почему они говорят об ЛТП только применительно к бездомным: «А что вы предлагаете делать с теми алкоголиками, которые по квартирам пьют?» Ответа не последовало.
Светлана Агапитова отметила, что существующие сегодня формы принудительного лечения (по решению суда) «не очень работают»: «У нас и от психиатрического лечения можно отказаться, и из туберкулезной больницы уйти...»
Еще одной темой, которую озвучил Сергей Бызин, стало возрождение вытрезвителей. В 2020 году Государственная Дума приняла закон, предоставляющий регионам РФ право открывать вытрезвители на основе государственно-частного партнёрства.
Светлана Агапитова напомнила, с чего все начиналось - с инициативы председателя Совета Федерации. Валентина Матвиенко предложила вернуть вытрезвители, ссылаясь на статистику, что каждое третье преступление в России совершается пьяными, и что в климатических условиях России до 10 тыс. человек ежегодно замерзают в состоянии алкогольного опьянения.
Участники совещания-медики признались, что очень неодназначно относятся к частным вытрезвителям.
«Сейчас кто угодно, любая НКО может вытрезвитель открыть, но это до первого происшествия, а если не смогут вовремя медицинскую помощь пьяному оказать?» - сказал Сергей Иевков.
«У нас в многопрофильных больницах есть такие отделения», - констатировала Светлана Агапитова, пояснив таким образом невостребованность частных вытрезвителей в Петербурге.
Делаем то, что можем
А дальше Сергей Иевков, Антонина Ковалева и Игорь Антонов на конкретных примерах рассказали о выработанной в Петербурге схеме выездов к уличным бездомным с алкогольной зависимостью и их добровольной госпитализации в наркологическую больницу. Естественно, далеко не с первого раза (с привлечением людей, которых этот человек знает, сигаретой, уговорами и т.п.).
Рассказали московским коллегам и про схему госпитализации уличных бездомных в психиатрические больницы (в т.ч. принудительной – так как это позволяет законодательство).
Сергей Иевков поделился, что «Благотворительная больница» готовит памятку медико-социальных маршрутов для бездомных с различными заболеваниями (что делать, кому звонить):
«Мы тут все друг друга знаем и вместе делаем то, что можем, сталкиваясь с теми или иными случаями медицинскими».
Сложности, по словам Уполномоченного, в Петербурге сохраняются с госпитализацией бездомных на паллиативные отделения. Но работа в этом направлении уже ведется.
«Хорошо, конечно, что в Петербурге такие общественные организации есть, но сегодня есть, завтра нет, мы же говорим о системной государственной работе по ресоциализации бездомных, - отметила Людмила Тропина. – Чего вам не хватает?»
«Нам ресурсов не хватает», - честно призналась Наталья Шавлохова. Она напомнила, что несколько лет назад в городе при участии НКО была выработана «Дорожная карта» комплексной работы с бездомными.
«Но это же не постановление правительства?» - уточнил у Антонины Ковалевой Сергей Бызин. Директор Центра учета подтвердила.
«Это алгоритм совместных действий государственных служб и НКО», - добавила Наталья Шавлохова. Она также рассказала о приюте «Ночлежки» для бездомных мужчин с алкогольной зависимостью в Петербурге, и для женщин – в Москве.
Из грустного – обсудили очень небольшие показатели возвращения бездомных, которые продолжительное время находились на улице, к нормальной жизни (не более пяти процентов).
«По моему опыту, два человека из шести тысяч, - признался Александр Апанасенко. – С наркоманами гораздо легче работать».
Светлана Агапитова поблагодарила участников встречи за столь активную дискуссию: «Но я так понимаю, что каждый остался при своем».
Уполномоченный предложила высказаться инициатору встречи. Сергей Бызин отметил, что рассчитывал немного на другой формат, но признал, что знакомство с опытом петербургского частно-государственного партнерства организации помощи бездомным было интересным.
Комментарий Светланы Агапитовой
«Сложный был разговор, но, по-моему, полезный. Я, например, открыла для себя две новые петербургские общественные организации, помогающие бездомным – «Теплый Север» и «Содействие». Надо чаще встречаться.
И, если честно, я рада, что в Санкт-Петербурге мы сосредоточены на развитии системы добровольной помощи людям с зависимостями, что вытрезвители у нас в больницах, и что нет добровольно-принудительных ЛТП».
*Лечебно-трудовые профилактории
Лечебно-трудовой профилакторий - вид учреждения, предназначенного для тех, кто по решению суда направлялся на принудительное лечение от наркомании и алкоголизма. Фактически ЛТП являлись местом ограничения свободы, где основным методом лечения был принудительный труд больного. В то же время пребывание в ЛТП не считалось тюремным сроком и позволяло временно изолировать алкоголиков и пьяных нарушителей общественного порядка без отправки их в исправительные учреждения.
В 1990 году Комитетом Конституционного надзора СССР было принято заключение, согласно которому некоторые из норм действовавшего тогда законодательства, в т.ч. регулирующего систему ЛТП, признаны несоответствующими Конституции СССР и международным нормам в области прав человека. Мотивируя свой вывод, Комитет указал, что ни Конституция, ни международные акты о правах человека не предусматривают обязанность граждан бережно относиться к своему здоровью и поэтому такая обязанность «не может обеспечиваться мерами принудительного характера». Согласно заключению, лечение больных алкоголизмом и наркоманией, если они не совершили правонарушений, может проводиться только на добровольных началах.
Система ЛТП подвергалась критике наркологов и психиатров. Не известно ни одного научного исследования эффективности принудительного лечения больных алкоголизмом и наркоманиями в СССР, проведенного по законам доказательной медицины.
После распада Советского Союза система ЛТП была ликвидирована в большинстве бывших союзных республик. Она сохранилась только в Белоруссии, Туркменистане и Приднестровской Молдавской Республике.
В последнее время в России поднимается вопрос о возрождении системы лечебно-трудовых профилакториев.