Центр женского здоровья, уже 7 месяцев работающий на Петроградской стороне в рамках программы «Серебряный возраст», стал первым государственным медицинским учреждением, куда Уполномоченный по правам человека в Петербурге Светлана Агапитова приехала после новогодних каникул. Поводов для этого было несколько.
Во-первых, правозащитница в Центре еще не была и хотела лично убедиться, устранены ли сбои в организации записи и доступа маломобильных посетительниц, на которые ранее жаловались петербурженки. Во-вторых, пообщавшись с руководством, врачами и пациентками, Уполномоченный и сотрудники аппарата собирались выяснить, почему спрос на диагностические и консультативные услуги учреждения превышает его пропускную способность (ожидание первичного приема — порядка двух месяцев), и можно ли это изменить. Рассказываем, что увидели и услышали.
Первый в городе
Центр на ул. Ленина, 34А — это обособленное структурное подразделение Городской поликлиники № 40. Изначально (в 2024 году) на ее основной площадке (Невский пр., 84-86) был реализован пилотный проект нового руководства медицинской организации по комплексной диагностике возрастных изменений женского здоровья, связанных с менопаузой.
Проведение в одном месте такой специализированной диспансеризации и последующего консультирования, направленных на выявление факторов риска, профилактики онкологических, обменных, эндокринных и других заболеваний, на улучшение самочувствия женщины с климактерическим синдромом (физического и психического) оказалось очень востребовано у пациенток 40-й поликлиники.
По задумке авторов проекта, его основная цель — помочь женщинам максимально комфортно и без необратимых последствий для здоровья пройти переходный период между детородным и так называемым «серебряным» возрастом, улучшив физическое и эмоциональное состояние на долгие годы вперед.
Так как государственных аналогов подобного комплексного чекапа и консультирования в Петербурге не было, губернатор Александр Беглов предложил главному врачу учреждения Дмитрию Ченцову масштабировать проект на весь город с субсидированием в рамках региональной программы «Серебряный возраст». Помещение для городского центра женского здоровья выделили на Петроградской стороне, и сразу после ремонта оно открылось для петербурженок старшего поколения, независимо от района проживания. Произошло это в июне прошлого года (официальное открытие с широким освещением в СМИ состоялось в августе).
Об организационных сбоях в запуске полноценной работы Центра и объективных сложностях, без которых не обходится ни одно начинание, мы писали здесь. Большинство из них уже устранены, в чем удостоверилась Светлана Агапитова, посетив учреждение и пообщавшись с пациентками. Однако вскрылись и новые проблемы, о которых правозащитнице в ходе ее визита в Центр рассказали как сами создатели, так и пациентки. Некоторые рационализаторские и весьма полезные предложения посетительниц легко выполнимы, а для решения более сложных системных вопросов руководству явно будет полезна поддержка Уполномоченного. И Светлана Агапитова, конечно, выразила готовность ее оказать. Но обо всем по порядку.
Идея прекрасная, проблемы с реализацией
Знакомили правозащитницу и ее коллег с Центром женского здоровья инициатор и основной двигатель проекта — главный врач поликлиники №40 Дмитрий Ченцов, его заместитель по медицинской части, врач-ревматолог Зухра Хапаева и заведующая учреждением Александра Романовская.
И первый вопрос, который Светлана Агапитова задала главврачу и его коллегам, был: «Почему нужен отдельный консультативно-диагностический центр для женщин, выходящих из репродуктивного возраста, женские консультации разве не справляются?»
Медики пояснили, что в женской консультации проводится только определенный набор гинекологических обследований, к остальным врачам необходимо записываться в другие организации здравоохранения. К каким специалистам, какая нужна дополнительная диагностика?.. Дальнейшая маршрутизация зависит от квалификации и загруженности гинекологов женских консультаций (по стандартам Минздрава на прием в них отведено 15 минут), от информированности самих пациенток. Как правило, в женских консультациях дают рекомендации и назначения по конкретным жалобам, а ведь существуют риски заболеваний, длительное время протекающих бессимптомно.
Зухра Хапаева привела в качестве примера развитие остеопороза из-за снижения уровня эстрогена. Ускоренная потеря костной массы, делающая кости хрупкими, без должного наблюдения и терапии нередко приводит к различным переломам, особенно в первые 5–10 лет после менопаузы, в более зрелом возрасте наиболее опасны — переломы шейки бедра.
Женские консультации сегодня максимально ориентированы на репродуктивное здоровье и ведение беременности. И петербурженки переходного возраста зачастую остаются «невидимками» для системы здравоохранения. В рамках федеральных программ диспансеризации диагностика изменений женского здоровья, связанных с менопаузой, не выделена в отдельную подпрограмму (в отличие от диспансеризации репродуктивного здоровья россиян 18–49 лет).
«Мы предложили руководству Комитета по здравоохранению и города заполнить эту нишу и были услышаны», – пояснил Дмитрий Ченцов. И, судя по востребованности программы комплексной диагностики здоровья женщин от 50 лет и старше, разработанной на базе 40-й поликлиники, ниша эта действительно нуждалась в заполнении.
Оборотной стороной, правда, стало то, что спрос на диагностические и консультативные услуги Центра женского здоровья на ул. Ленина, 34А превышает его пропускную способность. Ожидание первичного приема — порядка двух месяцев.
Где сейчас проводится диагностика
Центр общей площадью 300 кв. метров занимает три этажа в многоквартирном доме. Вход отдельный, лифта нет. Отсюда – имеющиеся на сегодняшний день неудобства. Здесь вынужденно принимают не более 12 пациенток одновременно (шесть – первично и столько же – на заключительном этапе диагностики*). Серьезным минусом является отсутствие доступной среды для маломобильных посетительниц — их приглашают пройти все этапы обследования на основной площадке поликлиники №40 (Невский проспект, д.84-86). Ну и, пожалуй, основное неудобство связано с расположением Центра в жилом доме — по санитарным требованиям тут нельзя проводить рентгеновские исследования, а в комплексный чекап изменений женского здоровья, связанных с менопаузой, в обязательном порядке входят маммография и денситометрия (основной метод диагностики остеопороза). И всех пациенток Центра для проведения этих двух исследований тоже направляют в поликлинику №40.
По словам главврача, ведутся переговоры по поиску более вместительного и отвечающего санитарным нормам и нуждам маломобильных пациенток здания. Но когда это произойдет…
Кроме перечисленных минусов добавился еще один значительный, о котором Светлана Агапитова узнала от одной из посетительниц. Дело в том, что единственный маммограф медицинского учреждения сейчас неисправен, и пациенткам предлагают пройти данное исследование по месту жительства.
Дмитрий Ченцов пояснил, что пока Комздрав, в ведении которого находится поликлиника, не смог купить новый маммограф, а ремонт старого может занять несколько месяцев.
Такие вот невеселые реалии на начало года. Но руководство и сотрудники Центра не унывают, а попавшие к ним на диагностику хотя бы раз пациентки преимущественно хвалят. Что подтвердил спонтанно проведенный Уполномоченным опрос посетительниц.
За что хвалят? За квалификацию врачей-специалистов, доступные разъяснения и дальнейшую маршрутизацию по терапии, но больше всего за вежливое и даже трепетное отношение (чего так не хватает женщинам старшего поколения на приемах в других государственных медицинских организациях).
Одна из посетительниц, которой больше 80-ти, сказала Светлане Агапитовой, что до посещения Центра ни разу в жизни не делала маммографию. Вторая, чуть помладше, честно призналась, что диагноз остеопороз ей поставили тоже здесь. А могла бы про него и не узнать, если бы не перелом.
Самой взрослой пациентке Центра, по данным Александры Романовской, было 93 года. И она, как и еще 4950 пациенток, повязала красный бант на установленную в холле Центра инсталляцию «Сердце», в знак признательности за помощь.
«А сколько всего у вас за это время было посетительниц?» — уточнила Светлана Агапитова.
«5100» — был ответ.
«4950 довольных пациенток — это хороший результат с учетом объективных сложностей», — констатировала правозащитница.
Зухра Хапаева отметила, что, хотя Центр задумывался прежде всего для женщин в менопаузальном периоде, в рамках программы «Серебряный возраст» установлено только одно ограничение для посетительниц — не моложе 50 лет.
«Есть ли смысл предлагаемый Центром комплекс обследований проходить тем, кто старше 75 лет?» — поинтересовалась Светлана Агапитова.
Специалисты отметили, что стоило бы сдвинуть возрастные рамки. Во-первых, потому что диагностика и последующее назначение заместительной гормональной терапии в менопаузальном периоде может потребоваться женщинам гораздо раньше, чем им исполнится 50. Во-вторых, потому что женщинам после 75 лет больше нужна геронтологическая помощь. Плюсом в существующей комплексной диагностике для возрастных пациенток является выявление у них осложнений неправильно пройденного периода менопаузы, которые уже привели к тем или иным заболеваниям.
Светлана Агапитова также побеседовала с врачами, которые не вели прием. Это были дерматолог и психотерапевт.
Правозащитники также записали предложения опрошенных пациенток и передали их руководству. Первое из них было сразу поддержано – открыть туалет на третьем этаже (он использовался только персоналом).
«У нас на первом этаже два туалета, один из них можно выделить для сотрудников, и для посетителей на всех этажах санузлы будут работать», – пообещала Зухра Хапаева. Руководство и врачи Центра хорошо понимают, что одним из осложнений их пациенток может быть проблема недержания… Как говорится, со всеми вытекающими из этого последствиями.
«Еще из пожеланий были кулер на каждом этаже (сейчас только на первом) и кофейный автомат, – сказала главврачу в заключении визита Светлана Агапитова. – Их явно реальнее воплотить в жизнь, нежели оперативно починить маммограф. Мы понимаем ваши трудности и готовы, со своей стороны, обратить на них внимание руководства Комитета по здравоохранению».
Прощаясь, правозащитница поблагодарила Дмитрия Ченцова и его коллег за создание Центра женского здоровья с учетом запроса современных петербурженок сохранять красоту, качество жизни и активность как можно дольше. Но, по мнению Уполномоченного, двухмесячное ожидание приема сводит на нет саму идею своевременной комплексной диагностики в одном месте.
«Так как проект перерос стадию пилота, и создатели, и специалисты учреждения сделали определенные выводы по итогам 7 месяцев работы, его необходимо корректировать и развивать в диалоге с Правительством Петербурга и профильным вице-губернатором (это прежде всего касается поиска и оборудования подходящего нового здания и снижения возраста приема женщин до 45 лет), мы постараемся вас в этом поддержать», – заключила Светлана Агапитова.
*Этапы комплексного обследования в Центре женского здоровья:
В первый день посещения Центра на ул. Ленина, 34 нужно прийти натощак или за 6 часов до записи не есть. Вы пройдете следующих специалистов: дерматолог, психотерапевт, гинеколог, ЭКГ, сдача анализов крови .
Следующие шаги в обследовании – маммография и денситометрия, результаты которых важны для заключительного этапа. Эти исследования проводятся по адресу: Невский проспект, 84-86. Работа маммографа временно приостановлена по техническим причинам.
Завершающий этап в Центре на ул. Ленина, 34 – УЗИ органов малого таза и посещение следующих специалистов: гинеколог (повторно), гастроэнтеролог, эндокринолог, ревматолог, терапевт.