Как и обещали, продолжаем рассказывать о посещении Уполномоченным по правам человека в Санкт-Петербурге Светланой Агапитовой Городской больницы № 40 Курортного района. И если предыдущая публикация была посвящена будущему региональной системы медицинской реабилитации (очень надеемся, что обозримому), к приближению которого привлечены специалисты клиники, то сегодняшний материал – про настоящее. Точнее, про образцово-показательное настоящее медицинской помощи и реабилитации, построенное в отдельно взятой больнице.
После встречи, на которой обсуждались нынешние реалии медицинской реабилитации и направления ее развития в Петербурге (прежде всего – разработанный организационно-методическим отделом 40-й больницы проект Городского центра маршрутизации пациентов), Светлана Агапитова отправилась знакомиться с работой Реабилитационного центра клиники – образцово-показательного не только по меркам города, но и страны. А по пути в центр из административного корпуса правозащитница попросила главного врача больницы продемонстрировать то, чем он по праву гордится, помимо заслуженного лидерства в сфере реабилитации и восстановительного лечения.Роль личности в истории
Профессор Сергей Щербак повел Уполномоченного в новый пятиэтажный лечебно-диагностический корпус. И там, действительно, было, что посмотреть, начиная с самой конструкции здания-трансформера. При необходимости корпус оперативно трансформируется в инфекционный стационар. Один этаж полностью отведен под операционные, их – 15.Показывая корпус, Сергей Григорьевич обратил внимание Светланы Агапиитовой и ее сотрудников на вроде бы уже привычный магнитно-резонансный томограф. МРТ-диагностика, к счастью, уже давно – не редкость в большинстве многопрофильных стационаров города. Но, как нетрудно догадаться, главному врачу 40-й больницы удалось удивить Уполномоченного. Потому что это была не диагностика, а современный неинвазивный метод нейрохирургии – МР-ФУЗ. Он применяется, в частности, для лечения эссенциального тремора, болезни Паркинсона и нейропатической боли.
Метод является эффективной альтернативой глубокой стимуляции мозга и традиционным хирургическим операциям при тремор-доминантных формах заболеваний. Основные преимущества: отсутствие разрезов, трепанации черепа и вживляемых электродов, высокая точность, безопасность и эффективность. Пациент находится в сознании, результат (например, уменьшение тремора) виден сразу, минимальный риск осложнений.
По словам Сергея Щербака, МР-ФУЗ активно применяется и как неинвазивный метод лечения миомы матки (разрушение узлов до 60-80°C). Процедура длится 2-4 часа, проводится амбулаторно, сохраняет матку, снижает симптомы и имеет короткую реабилитацию.
«ФУЗ-МРТ только в трех медицинских центрах нашей страны сейчас применяется, включая наш», – констатировал главврач.
Еще одно важное достижение Городской больницы № 40, по оценкам Сергея Щербака – это бесплатное проведение неинвазивного пренатального тестирования (НИПТ). Делается этот скрининг в рамках научно-исследовательского проекта «Внедрение неинвазивного пренатального скрининга в диагностику беременных женщин».
Определение здоровья плода на раннем сроке беременности – важное направление профилактики врожденных и наследственных заболеваний. НИПТ – это высокоточный скрининг оценки риска наиболее распространенных хромосомных аномалий плода, основанный на анализе внеклеточной фетоплацентарной ДНК в крови беременной женщины. Для проведения этого безопасного исследования в больнице применяется метод высокопроизводительного секвенирования нового поколения.
В условиях продолжающей Специальной военной операции Лаборатория медико-генетических и геномных исследований больницы располагает всем необходимым для проведения генетической экспертизы по точной идентификации личности погибших.
По сути все, что Сергей Щербак показал и не успел показать Светлане Агапитовой (кроме построек на территории больницы, возведенных до 2005 года) – «его рук дело», вернее – «его светлой головы».
Профессор Щербак возглавляет больницу уже 20 лет. И за это время, благодаря усилиям собранной им команды, удалось поднять ее уровень до современных международных стандартов.
Медицинскую помощь в стационаре, как скорую, так и плановую, в т.ч. высокотехнологичную, можно получить более чем по 25 направлениям. Это терапия, кардиология, нефрология, травматология и ортопедия, хирургия (в т.ч. абдоминальная, сердечно-сосудистая, челюстно-лицевая), нейрохирургия, урология, акушерство и гинекология, неврология, колопроктология, анестезиология и реаниматология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия и онкология. В больнице оказывается весь замкнутый цикл онкологической помощи. Руководитель хирургической службы стационара Дмитрий Гладышев является главным онкологом Комитета по здравоохранению Петербурге, что тоже о многом говорит.
Амбулаторная медицинская помощь в 40-й больнице оказывается по направлениям: аллергология, иммунология, гематология, нефрология, гастроэнтерология и ревматология.
«А со средним и младшим медицинским персоналом у вас проблем нет?» – поинтересовалась Светлана Агапитова, предположив, что ездить на работу в Сестрорецк и Зеленогорск, т.е. фактически за город, даже в одну из лучших больниц, удобно далеко не всем.
«Служебное жилье нас очень выручает», – сказала заместитель главного врача по медицинской части Светлана Лебедева, показала на находящиеся на территории больничного комплекса пятиэтажки 70-х годов постройки и поделилась, что новый жилой комплекс для сотрудников больницы есть теперь и в Репино.
После процедуры все гладко и ровно
Реабилитационный центр больницы Уполномоченному показывала его руководитель, заместитель главврача по реабилитации Елена Усикова и заведующие отделений. Всего их здесь шесть.
По числу коек, эффективности и количеству современного оборудования иностранного и российского производства, уровням и видам реабилитации центр занимает ведущее место не только в Петербурге, но и в России. Его площадь – 32 тыс. кв.м, из них 20 тыс. кв.м занимают 8 отделений МР, 12 тыс. кв.м – 11 залов ЛФК, 14 кабинетов ФТЛ и водогрязелечебница с двумя чашами бассейна. В прошлом году круглосуточную реабилитацию здесь прошли 14 381 человек, в дневном стационаре – более 3,5 тыс. человек.
Первое, на что обратила внимание Светлана Агапитова во время посещения центра – это доступная среда для маломобильных граждан, ведь таких здесь большинство. Специальная рельсовая система облегчает перемещение по палате, в душевую, используется для поддержания пациентов в вертикальном положении во время занятий с инструкторами лечебной физкультуры. Палаты и санузлы оборудованы для передвижения на кресле-коляске, все кровати оснащены электроприводом.
Доступная среда в бассейне водогрязелечебницы – тоже на высоте. Техническое устройство двух водных чаш (монорельс, спиралевидная форма зеркала воды, пологий спуск, оборудованный противоскользящим покрытием, система подводных поручней, арсенал спасательных средств) позволяет проводить занятия с пациентами, имеющими нарушения двигательных функций различной степени выраженности и инвалидами-колясочниками.
Светлана Агапитова понаблюдала за групповыми занятиями в бассейне, а потом за процессом приготовления пластов лечебной грязи и пообщалась с пациентами, которые проходили эту процедуру.
«Помогает снимать мышечное напряжение», – поделилась одна женщина. Второй грязевые компрессы облегчали боли в суставах. Третья восстанавливалась после кожного заболевания.
В водогрязелечебнице проводится также гидро- и бальнеотерапия. Есть здесь минеральные ванны (хлоридно-натриевые, сероводородные, йодобромные, ванны с морской солью), коллагеновые кислородные капсулы (водолечебные комплексы, объединяющие в себе классические паровые бани, методы гидротерапии, хромотерапии, ароматерапии, оксигипертермии и коллагенариума), крио- и озонотерапия, уникальные установки, которые наряду с методом сухой иммерсии позволяют проводить передачу тепла, воздействие звуковыми волнами и струйный массаж одновременно.
Не смогла Светлана Агапитова пройти мимо пациента, принимающего сухую углекислую ванну «Реабокс». Потому что из аппарата торчала только его голова. Естественно, правозащитница с этой «головой» пообщалась.
Пациент, во время процедуры очень напоминавший профессора Доуэля, сказал, что внутри устройства вполне комфортно – там создана насыщенная углекислым газом среда. Процедура применяется при сердечно-сосудистых заболеваниях, варикозе, болезнях опорно-двигательного аппарата, нарушениях обмена веществ и неврозах.
«Для омоложения и повышения выносливости еще очень хорошо!» – пошутил «профессор Доуэль».
Показали Уполномоченному и то, как идут индивидуальные занятия с пациентами на различных роботизированных комплексах с биологической обратной связью (БОС), которые применяются для восстановления двигательных функций после инсультов, травм и при заболеваниях центральной нервной системы.
БОС-тренинг позволяет пациентам восстановить навыки произвольно управлять физиологическими процессами, а роботизированные системы с элементами геймификации и виртуальной реальности повышают мотивацию и вовлеченность в процесс реабилитации, делая его более эффективным и интересным.
«Ну как, всех победили?» – поинтересовалась Светлана Агапитова у пациентки, почти мастерски освоившей управление виртуальной лодкой. Та, улыбнувшись, призналась, что пока только свои страхи побеждает. Инструктор ее похвалила – первый раз "за штурвалом", и такие успехи уже!
Пообщалась Светлана Агапитова и с женщиной, восстанавливающейся после трех инсультов (2 правосторонних, 1 – левосторонний), которая занималась с инструктором на тренажере-балансе с БОС.
«У Вас отлично получается балансировать без помощи рук!» – подбодрила ее правозащитница.
«Потому что меня здесь зажали!» – смеясь, объяснила пациентка.
Елена Усикова обратила внимание Уполномоченного на возможности аппарата «Tyromotion Amadeо» по восстановлению мелкой моторики. Это единственное на сегодняшний день механизированное устройство для восстановления активных движений в пальцах, включая большой. Аппарат позволяет разрабатывать все пальцы одновременно, последовательно и по отдельности.
Врач Сергей Зубенко познакомил Светлану Агапитову с методом гипербарической оксигенации. Она заключается в дыхании чистым кислородом в специальных барокамерах под давлением выше атмосферного. Это обеспечивает многократное насыщение кислородом плазмы крови. Метод обладает противовоспалительным, ранозаживляющим и детоксикационным эффектами.
«Избыток кислорода под давлением позволяет устранять гипоксические состояния практически при всех заболеваниях, ограничений немного, в основном – эпилепсия, – рассказал Сергей Зубенко – При отравлении угарным газом и другими токсичными парами помогает, в реабилитации после инсульта, инфаркта, радиационного воздействия, в т.ч. после лучевой терапии онкобольных. Восстанавливает незаживающие раны при сахарном диабете, например. Через 2 недели такой реабилитации становится все гладко и ровно».
Процедура занимает от 40 минут до часа. В сидячие барокамеры разрешается брать книги, что многие и делают. Наблюдение за читающими в капсулах пациентами порадовало Светлану Агапитову. В ответ на ее приветствие одна женщина оторвалась от чтения и помахала рукой из своей барокамеры.
Про образцово-показательный Реабилитационный центр можно, конечно, рассказывать еще и еще. Но, как ни странно, Светлана Агапитова услышала во время его посещения и жалобы.
Первая жалоба была не на центр, а на российскую систему здравоохранения, в целом, и на порядок прохождения обследований и сбора документов для госпитализации в рамках ОМС, в частности. Пациент дневного стационара пожаловался, что получил направление на медицинскую реабилитацию в 40-ю больницу спустя непродолжительное время после выписки из стационара, где был прооперирован и… Все собранные им для лечения результаты обследований оказались просрочены. Пришлось заново сдавать анализы, толкаться в очередях в поликлинику…
«Вопрос к Минздраву, а не к 40-й больнице, конечно, но я понимаю, что Вам от этого не легче», – посочувствовала Светлана Агапитова.
«Что вы жалуетесь, радуйтесь, что в лучшую больницу города на реабилитацию попали!» – посоветовала сидевшая рядом пациентка, ожидавшая, когда освободится нужный ей механотренажер.
«Этому я рад», – признался мужчина.
В той же очереди на тренажеры прозвучали еще четыре однотипных жалобы на условия для пациентов дневного стационара:
«Нам негде переодеться на занятия, негде поесть!»
С учетом того, что многие едут в Реабилитационный центр из отдаленных районов (одна девушка была с Ленинского проспекта) и проводят тут до 8 часов, претензии показались Светлане Агапитовой справедливыми, и она передала их Сергею Щербаку.
Главный врач сказал, что в курсе проблемы, и она почти решена. Сергей Георгиевич показал Уполномоченному помещение, которое сейчас переоборудуют в комнату отдыха для пациентов дневного стационара. Там у них будет возможность переодеться и перекусить «не на подоконнике», приобретя еду в буфете или взяв с собой из дома.
Комментарий Светланы Агапитовой
«Визит в 40-ю больницу оставил ощущение, что мы с коллегами побывали в будущем, которое уже наступило, но пока только в отдельно взятом месте.
В очередной раз убедились, что за любым успехом стоят конкретные люди. Здесь это "светлая голова" профессора Сергея Щербака и его команды».
Ранее по теме:
Маршрут построен: как в 40-й больнице решают судьбу городской системы медицинской реабилитации