Главный врач НИИ им. И. И. Джанелидзе Дмитрий Кандыба встретил Светлану Агапитову прямо у входа, куда машины скорой помощи доставляют пациентов в остром состоянии. Там же находится стойка регистрации и зал ожидания для тех, кто самостоятельно пришел на обследование или плановую госпитализацию. Именно тут и начинается путь «сосудистого» пациента. В зависимости от состояния направление указывают красные (экстренная помощь) или желтые (диагностика) линии.
Чтобы сложилось полноценное представление о внутренней логистике Центра, главный врач провел петербургского Уполномоченного по пути следования пациента. В острых состояниях люди направляются в реанимацию и интенсивную терапию. Однако, если возникает необходимость в дополнительной диагностике есть возможность сделать все это оперативно. В центре имеется все необходимое оборудование, позволяющее сделать МРТ, КТ, УЗИ, рентген и т.д., а также своя лаборатория.
Однако не секрет, что после перенесенных инфарктов и инсультов значительная часть пациентов нуждается в восстановлении пострадавших функциональных способностей, и это – очень важная составляющая лечения. В 2014 году было открыто Отделение медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы. Его заведующая Александра Полякова проводила Светлану Агапитову в залы, оснащенные специальным оборудованием, где проходил процесс восстановления.
Отделение небольшое, рассчитано на 15 человек, которые размещаются в пяти палатах. При этом, сам региональный сосудистый центр имеет 120 коек. По словам Александры Поляковой, нуждаются в восстановительном лечении около половины пациентов – то есть в четыре раза больше, чем может взять на себя отделение. Увеличить его мощность нет возможности из-за отсутствия необходимой для этого площади.
Главный врач Дмитрий Кандыба рассказал, что уже существует утвержденный проект строительства нового корпуса, в котором предусмотрена реабилитация. Однако он будет работать в амбулаторном режиме, то есть речь идет лишь о третьем этапе восстановительного лечения. Возможности раннего и второго этапов медицинской реабилитации тем самым не увеличатся.
Естественно обсудили и такой непраздный вопрос, как «реабилитационный потенциал». Бывает, что о несогласии с такой оценкой к Уполномоченному обращаются родственники пациента. Здесь, как и в других медицинских учреждениях, он определяется коллегиально на соответствующей комиссии. Александра Полякова пояснила, что в случае конфликтной ситуации может быть назначено «тестовое лечение». Оно длится 10 дней, и за этот период собирается объективная информация о том, как организм пациента откликается на восстановительное лечение.
Еще одна проблема – пациенты без регистрации, документов или из других регионов. Социальной службы в НИИ им. И. И. Джанелидзе нет, и заниматься подобными вопросами фактически некому. Какого-то жизнеспособного алгоритма взаимодействия не существует, и каждая ситуация решается в зависимости от обстоятельств и «на личных контактах». Кроме того, привлекают к работе Центры организации социального обслуживания (ЦОСО), препоручая им проблемного пациента.
«Конечно, нас очень обстоятельно познакомили с текущим состоянием городской системы комплексной трехэтапной реабилитации, когда мы посещали Городскую больницу № 40, - замечает Светлана Агапитова. – Но в жизни все не так гладко, как на бумаге.
Например, здесь получается, что из 60 нуждающихся в восстановительном лечении могут взять только 15 человек. А что тогда делать остальным? Искать места в других стационарах? Это после инфаркта или инсульта с частично нарушенными функциями?
Городской центр маршрутизации по медицинской реабилитации – пока еще только проект. А как быть людям, которым это нужно сейчас? Ведь для них терять драгоценное время – большой риск».