В Санкт-Петербурге активно проводится работа по реформированию психоневрологических интернатов. В течение 2023-2024 годов члены межведомственной рабочей группы под руководством вице-губернатора Натальи Чечиной контролировали реализацию проекта: изменение условий проживания, совершенствование подходов к работе с подопечными, внедрение альтернативных форм социального обслуживания и т.д.
Чтобы лучше изучить качество жизни граждан, проживающих в ПНИ, понять их истинные потребности, намерения и возможности, Светлана Агапитова организовала целевой мониторинг. Комплексное исследование проводилось специалистами аппарата Светланы Агапитовой при активном содействии профильных исполнительных органов и учреждений.
На первом этапе стояла цель выяснить, соответствуют ли социальные услуги реальным потребностям инвалидам в интернатах. Работа завершена, итоги подведены, и Уполномоченный по правам человека готова сделать общие выводы.
В соответствии с действующим законодательством для инвалида, получающего социальные услуги, есть два значимых документа, носящие индивидуальных характер: программа реабилитации (ИПРА) и программа социального обслуживания (ИППСУ). По ним можно проследить динамику социальной реабилитации человека и сделать вывод о том, какие услуги ему показаны и требуются ли изменения: в случае ухудшения состояния - акцент на уход, а в случае улучшения – усиление внешней социализации за пределами интерната.
Целевой аудиторией исследования, организованного Уполномоченным, стали дееспособные подопечные ПНИ трудоспособного возраста до 45 лет. Именно они имеют большой шанс выйти из интерната на другую форму социального обслуживания, например, сопровождаемое проживание как в групповой, так и в индивидуальной форме.
Сотрудники аппарата Светланы Агапитовой изучили личные документы и с каждым провели индивидуальную беседу. Следует отметить, что руководители учреждений чаще всего проявляли заинтересованность и оказывали всяческое содействие: не только готовили подопечных к интервью, но и подключали к процессу врачей-психиатров, специалистов по социальной работе, которые помогли своим подопечным раскрыться и дали много ценной информации о людях. Например, рассказывали о достоинствах, профессиональных качествах, жизненном опыте, сиротском прошлом. Все это помогало лучше понять собеседников.
За весь период проведения мониторинга специалисты аппарата Уполномоченного, Комитета по социальной политике, Центра организации социального обслуживания и бюро медико-социальной экспертизы познакомились с 444 инвалидами, проживающими в психоневрологических интернатах Санкт-Петербурга. Тех, кто по объективным причинам не смог лично принять участие в исследовании (проходил обучение в Мультицентре, находился в домашнем отпуске или на лечении в больнице), представляли заведующие отделений.
Количественные показатели уже были озвучены на встрече с руководством ЦОСО. Главный вывод: более 70% индивидуальных программ реабилитации нуждаются в пересмотре в части социально-правовых, социально-медицинских, социально-педагогических и прочих услуг. Процесс корректировки запущен.
Однако не менее интересны оказались качественные результаты мониторинга.Самостоятельность
К примеру, при оценке социальной депривации проживающих в ПНИ выяснилось, что инвалиды с сиротским прошлым и те, кто проживают в интернате более 10 лет, меньше стремятся к самостоятельности и отдельному проживанию, аргументируя тем, что в интернате им все понятно, удобно, не нужно ничего делать: работать, готовить, нести иные обязательства. Некоторые даже пугались подобных вопросов.Работа
Лучше всего люди реагировали на вопросы о работе. Те, кто уже занят трудовой деятельностью, с гордостью заявляли, что отпросились у «начальства» ради участия в интервью. С удовольствием рассказывали, на что тратят заработанные деньги, какие покупки совершают или наоборот копят, чтобы обустроить свое собственное жилище.Зачастую, инвалиды были трудоустроены на сезонный вид работ в ГАООРДИ: это благоустройство, уборка территории. Небольшой процент трудится в интернате: уборщик помещений, помощник сестры-хозяйки. Но были и те, кто вышел на внешний рынок труда за пределами интерната и уже годами удерживается на занимаемой позиции.
Досуг
У большинства проживающих, как выяснилось, весьма активный досуг: мастерские, развивающие занятия (в том числе, компьютерный клуб, кулинария, рисование), спорт и выездные мероприятия. Однако не все ведут такую бурную внешнюю жизнь.Некоторые без стеснения рассказывали, что не хотят никуда ходить и предпочитают, например, рисовать у себя в комнате. А другие и вовсе не хотят ничем заниматься - им не интересно. Врач-психиатр пояснил, что в ряде случаев подобная апатия может быть обусловлена заболеванием.
Родственники
Для некоторых людей родственники, проживающие дома, - серьезный стимул покинуть интернат. Это и дети, по которым скучают и ради которых готовы изменить свой прошлый образ жизни. И родители, которые нуждаются в заботе.Жилье
Это критерий нужен для оценки перспектив отдельного проживания после выписки из ПНИ.Не у всех, но у многих есть в собственности жилье. У кого-то имеются доли в квартирах. Однако есть те, кто много лет состоит на жилищном учете и ничего не знает о продвижения своей очереди.
А кто-то даже не в курсе, что мог бы претендовать на получение жилья от государства (из числа детей-сирот, например). Все эти годы ни инвалид, ни руководство учреждения не проявляли инициативу для решения этого вопроса.
Лекарства
Не все проживающие получают лечение по показаниям врача-психиатра. Есть те, кто принимают таблетки по соматическому заболеванию или вовсе не нуждаются в медикаментозной терапии.Почему вопрос важен? Чтобы понимать, может ли подопечный, живя самостоятельно, принимать лекарство без напоминания. К сожалению, большинство инвалидов прямо говорили, что не контролируют этот процесс – их вполне устраивает, что таблетки им просто дают. Врачи подтверждали, что без напоминания со стороны терапия прервется. Однако никто не задавался целью научить человека принимать лекарства – регулярно и самостоятельно.
Мечты
Вопрос, который у многих вызывал удивление. Проживающие в ПНИ растерянно говорили, что не задумывались над этим. Но, к счастью, находились те, кто четко знал, что хочет от жизни: «Я хочу качели!», «Я хочу на море!». Но если первая мечта вполне реалистична – директор ПНИ даже пообещал ее воплотить в жизнь. То с поездкой к большой воде – большая проблема. Санаторно-курортное лечение инвалидам из ПНИ чаще всего противопоказано. Но даже если и разрешено, без сопровождающего лица на море инвалида никто не отправит.Некоторые интервьюируемые радовали своим желанием жить отдельно. Это, конечно, воодушевляло членов комиссии. Мотивация – главная ведущая сила. Нужно только понять, чего не хватает для выписки из ПНИ…
Светлана Агапитова: «Проделана очень большая работа. Материала собрано много. Мы охватили все психоневрологические интернаты нашего города, но пока только в части диагностики трудоспособных и дееспособных граждан. Впоследствии постараемся исследовать и другие категории получателей услуг. Потому что все заслуживают внимания. И каждый имеет право на улучшение качества жизни.
Первые плоды мониторинга уже есть – начался процесс корректировки индивидуальных программ реабилитации. Но наша главная цель – позволить тем, кто имеет потенциал, жить самостоятельно. Возможно, не все захотят покидать стены учреждений. Но лишать людей шанса на свободную самостоятельную жизнь мы не должны».